АНТИАРИТМИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТОМ IV КЛАССА ЯВЛЯЕТСЯ
1) пропафенон
2) прокаинамид
3) дилтиазем (+)
4) бисопролол

Верный ответ — дилтиазем, так как он относится к IV классу антиаритмических средств. Препараты этого класса представлены блокаторами медленных кальциевых каналов (L-типа), которые преимущественно воздействуют на ткани с медленной проводимостью — синусовый и атриовентрикулярный (AV) узлы. За счёт снижения входа кальция в клетки происходит замедление проведения импульса через AV-узел и удлинение рефрактерного периода, что эффективно при наджелудочковых аритмиях.

С фармакологической точки зрения дилтиазем уменьшает частоту сердечных сокращений и снижает автоматизм узловой ткани, что делает его полезным при лечении тахиаритмий, особенно фибрилляции предсердий и трепетания предсердий с быстрым желудочковым ответом. В отличие от других вариантов, пропафенон относится к IС классу (блокаторы натриевых каналов), прокаинамид — к IA классу, а бисопролол — это β-адреноблокатор (II класс). Таким образом, только дилтиазем соответствует IV классу.

Важно учитывать, что препараты IV класса могут оказывать отрицательное инотропное действие, поэтому их применение требует осторожности у пациентов с сердечной недостаточностью. Однако их селективное влияние на AV-узел делает их особенно ценными в клинической практике при контроле частоты сердечных сокращений.

Класс	Механизм действия	Примеры препаратов	Основное применение
I (Na-каналы)	Блокада быстрых натриевых каналов	Прокаинамид, пропафенон	Желудочковые и наджелудочковые аритмии
II (β-блокаторы)	Блокада β-адренорецепторов	Бисопролол	Тахикардии, профилактика аритмий
III (K-каналы)	Удлинение реполяризации	Амиодарон	Тяжёлые аритмии
IV (Ca-каналы)	Блокада кальциевых каналов (L-типа)	Дилтиазем, верапамил	Наджелудочковые тахиаритмии