?1-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У
1) больных с инфарктом миокарда в анамнезе
2) пациентов с заболеваниями печени
3) пожилых мужчин с аденомой предстательной железы и затрудненным мочеиспусканием (+)
4) пациентов со стенокардией
Отмеченный вариант не соответствует клиническим рекомендациям: при доброкачественной гиперплазии простаты и симптомах нижних мочевых путей предпочтение отдают α1-адреноблокаторам (тамсулозин, доксазозин) — они уменьшают обструкцию и улучшают струю мочи. β-адреноблокаторы не оказывают значимого уродинамического эффекта и могут усугублять сексуальные побочные эффекты, поэтому не являются препаратами выбора при гипертонии у такой категории пациентов.
β-адреноблокаторы, напротив, обоснованно выбирают при гипертонии у пациентов после инфаркта миокарда и при стабильной стенокардии: они снижают частоту сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде и риск повторных ишемических событий. Также они полезны при тахиаритмиях и ХСН со сниженной фракцией выброса (в доказанных молекулах и дозах).
| Клиническая ситуация | Роль β-адреноблокаторов | Примеры/заметки | Почему это важно |
|---|---|---|---|
| Инфаркт миокарда в анамнезе | Препараты выбора | Метопролол, бисопролол, карведилол | Снижение смертности и повторных ИМ |
| Стабильная стенокардия | Препараты выбора | Кардиоселективные β1-блокаторы | Снижают ЧСС и потребность в O2 |
| Тахиаритмии (AF, AV-узловые) | Полезны | Метопролол, атенолол | Контроль частоты |
| ХСН со сниженной ФВ (стабильная) | Показаны | Бисопролол, карведилол, метопролол сукцинат, небиволол | Снижение госпитализаций и смертности |
| Беременность (АГ) | Опция первой линии | Лабеталол (с учетом рисков) | Эффективен и относительно безопасен |
| Гипертиреоз (симптомы) | Полезны | Пропранолол | Блокада периферических эффектов тиреоидных гормонов |
| Мигрень/эссенциальный тремор | Доп. польза | Пропранолол | Профилактика приступов |
| ДГПЖ и затруднённое мочеиспускание | НЕ препараты выбора | Предпочтительны α1-блокаторы: тамсулозин, доксазозин | Улучшают уродинамику, β-ББ — нет |
| Бронхиальная астма/ХОБЛ | Осторожно/избегать | Избегать неселективных; при нужде — кардиоселективные в малых дозах | Риск бронхоспазма |
| Сахарный диабет | С осторожностью | Маскируют гипогликемию; польза пост-ИМ/ХСН перевешивает | Баланс риска и выгоды |
| Печёночная недостаточность | Подбор по метаболизму | Предпочесть почечно выводимые: атенолол, надолол, соталол | Избежать накопления и токсичности |
| Брадикардия, AV-блокада, выраженная гипотензия | Противопоказаны | Любые β-ББ | Риск усугубления проводимости и коллапса |