?2-АГОНИСТОМ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БРОНХОСПАЗМА ЯВЛЯЕТСЯ
1) Будесонид
2) Ипратропия бромид
3) Сальбутамол (+)
4) Аминофиллин
Для быстрого снятия бронхоспазма используется короткодействующий β2-агонист — сальбутамол: он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов через 3–5 минут и работает около 4–6 часов. Применяется по требованию в виде дозированного ингалятора (желательно со спейсером) или через небулайзер при обострении, а также перед ожидаемой нагрузкой при физически индуцированной астме.
Остальные варианты не подходят для экстренного купирования: будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид для базисного контроля воспаления (эффект развивается в течение дней); ипратропия бромид — короткодействующий антихолинергик, используется как дополнение (особенно при ХОБЛ или тяжёлых приступах, действует медленнее β2-агонистов); аминофиллин — метилксантин с узким терапевтическим окном и риском токсичности, не относится к средствам первого выбора при остром приступе.
| Препарат / класс | Механизм | Начало действия | Длительность | Роль при приступе | Обычные формы | Типичная доза (взросл.)* | Частые НЛР | Ключевые советы пациенту |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Сальбутамол (SABA) ✅ | Стимуляция β2-рецепторов → бронходилатация | 3–5 мин | 4–6 ч | Первый выбор для быстрого купирования симптомов | MDI/HFA, порошковый ингалятор, небулайзер | 100 мкг/впрыск: 1–2 ингаляции при симптомах; при тяжёлом приступе — повторять каждые 20 мин в первые часы | Тремор, тахикардия, нервозность, гипокалиемия | Носите ингалятор всегда; используйте спейсер; если нужен >2 раз/нед, обсудите усиление базисной терапии |
| Будесонид (ICS) | Противовоспалительный эффект в дыхательных путях | Часы–дни | Постоянное действие при регулярном приёме | Не для экстренного снятия; препарат контроля | Ингалятор, небулайзерные суспензии | 200–400 мкг 2 р/сут (индивидуально) | Орофарингеальный кандидоз, охриплость | Полоскать рот после ингаляции; не прерывать терапию при улучшении |
| Ипратропия бромид (SAMA) | Блокада M3-рецепторов → ↓вагус-тонус, бронходилатация | 15–30 мин | 4–6 ч | Дополнение к SABA при тяжёлом приступе; важнее при ХОБЛ | MDI/HFA, небулайзер | 20 мкг/впрыск: 2–4 ингаляции каждые 6–8 ч (по показаниям) | Сухость во рту, горький вкус | Не заменяет SABA при остром начале; избегать попадания в глаза |
| Аминофиллин (метилксантин) | Ингибитор ФДЭ/антагонист аденозина → бронходилатация | В/в: быстро; перорально: медленно | Зависит от формы и уровня в крови | Резерв при отсутствии ответа; не первый выбор | В/в инфузии, таблетки | Требует мониторинга концентрации при в/в введении | Тошнота, аритмии, судороги (при передозировке) | Много лекарственных взаимодействий; необходим контроль уровня при парентеральном применении |
*Приведены ориентировочные схемы; конкретную дозу и кратность определяет врач с учётом возраста, тяжести и сопутствующих состояний.