АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫХ ?-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) внутрибольничная пневмония
2) внебольничная пневмония
3) хроническая обструктивная болезнь лёгких
4) бронхиальная астма (+)
Для кардиоселективных β1-адреноблокаторов бронхиальная астма считается абсолютным противопоказанием, потому что даже селективные препараты (метопролол, бисопролол и др.) при увеличении дозы или индивидуальной чувствительности теряют избирательность и начинают блокировать β2-рецепторы в бронхах. Это приводит к сужению бронхов, риску выраженного бронхоспазма и даже астматического статуса, особенно у пациента с уже гиперреактивными дыхательными путями.
При ХОБЛ вопрос решается индивидуально: у части пациентов при лёгком и среднетяжёлом течении допустимо осторожное назначение строго кардиоселективных β1-блокаторов под контролем функции дыхания, так как риск неконтролируемого бронхоспазма ниже, чем при астме. Пневмония (вне- или внутрибольничная) не относится к специфическим противопоказаниям для этой группы, и необходимость β-блокаторов оценивают по сердечно-сосудистому статусу, а не по факту воспаления лёгких.
| Состояние | Допустимость кардиоселективных β1-блокаторов | Пример тактики | Предпочтительные препараты | Особые замечания |
| Бронхиальная астма | Абсолютное противопоказание | Избегать; при необходимости контроля ЧСС рассмотреть альтернативы (антагонисты кальция и др.) | Не назначаются | Даже минимальные дозы могут спровоцировать бронхоспазм и ухудшение контроля астмы |
| ХОБЛ (лёгкое–среднетяжёлое течение) | Относительное противопоказание | Возможна осторожная терапия при наличии строгих показаний (ИБС, ХСН, аритмии) под контролем врача | Бисопролол, метопролол, небиволол | Старт с минимальных доз, мониторинг ОФВ1, симптомов одышки и кашля |
| ХОБЛ (тяжёлое течение, частые обострения) | Как правило, нежелательны | Избегать; рассмотреть иные схемы лечения сердечно-сосудистой патологии | При крайне выраженной необходимости — только под наблюдением в стационаре | Высокий риск декомпенсации дыхательной недостаточности |
| Стабильная ИБС без заболеваний лёгких | Показаны | Применяются для контроля ЧСС, уменьшения ишемии миокарда, вторичной профилактики инфаркта | Бисопролол, метопролол, небиволол, атенолол | Подбор доз по ЧСС и АД, контроль переносимости (усталость, брадикардия) |
| Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), сниженная фракция выброса | Показаны (при отсутствии противопоказаний) | Медленная титрация доз, сочетание с ИАПФ/БРА, диуретиками | Бисопролол, метопролол сукцинат, небиволол, карведилол (не кардиоселективный) | Начинать в фазе стабильности, повышать дозы постепенно, контролировать симптомы ХСН |
| Суправентрикулярные тахиаритмии (фибрилляция/трепетание предсердий) | Часто показаны | Используются для контроля частоты сердечных сокращений | Метопролол, бисопролол, эсмолол (в/в) | С осторожностью при сопутствующей бронхолёгочной патологии и склонности к брадикардии |
| Внебольничная или внутрибольничная пневмония без астмы/ХОБЛ | Не является специфическим противопоказанием | Решение о продолжении или назначении β-блокатора принимается по сердечно-сосудистым показаниям | Любые кардиоселективные при наличии показаний | Важно контролировать гемодинамику, насыщение кислородом и возможное влияние лихорадки на ЧСС |
Таким образом, именно наличие бронхиальной астмы делает применение кардиоселективных β1-адреноблокаторов недопустимым, тогда как при других перечисленных состояниях их использование оценивают индивидуально с учётом пользы и риска.