АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫХ Β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) внебольничная пневмония
2) хроническая обструктивная болезнь лёгких
3) бронхиальная астма (+)
4) внутрибольничная пневмония

Абсолютным противопоказанием для β-адреноблокаторов остаётся бронхиальная астма: даже кардиоселективные препараты (β1-селективные) при повышении дозы теряют избирательность и могут вызвать бронхоспазм вплоть до угрожающей жизни обструкции. Поэтому при астме их не назначают; если блокада β-рецепторов неизбежна, предпочтение отдают альтернативам или проводят терапию в стационаре с готовностью к быстрой бронходилатации.

При ХОБЛ β1-селективные средства иногда допустимы под контролем функции дыхания, особенно при убедительных кардиологических показаниях (например, после ИМ, при СН). Вне- и внутрибольничные пневмонии сами по себе противопоказанием не являются: решение зависит от гемодинамики, сопутствующей гипоксии и риска лекарственных взаимодействий, но не от факта пневмонии как таковой.

Клиническая ситуация	Статус для кардиоселективных β-ББ	Комментарий фармацевта	Примеры / альтернатива
Бронхиальная астма	Абсолютное противопоказание	Риск бронхоспазма даже на β1-селективных, особенно при повышении дозы и в обострении.	Избегать; рассмотреть недигидропиридиновые БКК (дилтиазем/верапамил) при тахиаритмиях
ХОБЛ (стабильное течение)	Относительное; с осторожностью	Возможен подбор минимально эффективной дозы с мониторингом ОФВ₁/симптомов.	Бисопролол, метопролол; иметь при себе бронходилататор
Внебольничная пневмония	Не является противопоказанием	Оценить гемодинамику и взаимодействия (макролиды/фторхинолоны → QT, брадикардия).	Сохранить/корректировать дозу по ЧСС и АД
Внутрибольничная пневмония	Не является противопоказанием	Следить за гипоксией и сепсис-индуцированной гипотензией; возможна временная отмена.	Индивидуально по клинике
АВ-блокада II–III ст. / синдром слабости синусового узла	Абсолютное противопоказание	Усиливают проводимостные нарушения и брадикардию.	Рассмотреть ивабрадин (для ЧСС) или БКК при отсутствии противопоказаний
Выраженная брадикардия (<50 уд/мин) / гипотензия	Абсолютное при исходно тяжёлых значениях	Риск синкопе, перфузионных нарушений; сначала стабилизировать.	Пересмотр дозы/перерыв; коррекция причин
Острый кардиогенный шок / декомпенсированная СН	Абсолютное в острой фазе	Негативный инотропный эффект ухудшит перфузию; вводят только после стабилизации.	Инотропы/вазопрессоры по показаниям; возобновить β-ББ при стабилизации
Сахарный диабет на инсулине	С осторожностью	Маскируют гипогликемию (тахикардия/тремор); обучить самоконтролю.	Пыгл контроль глюкозы; возможен бисопролол как более селективный
Вариантная (Принцметала) стенокардия	Нежелательны	Могут усилить коронароспазм.	Дигидропиридиновые БКК (амлодипин, нифедипин)
Примеры кардиоселективных β-ББ	Бисопролол, метопролол, небиволол, атенолол (в порядке убывания клинической предпочтительности)