АЛТЕПЛАЗА ОТНОСИТСЯ К
1) антикоагулянтам
2) фибринолитикам (+)
3) антифибринолитикам
4) антиагрегантам

Алтеплаза — это рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rtPA): селективно связывается с фибрином в тромбе и превращает плазминоген в плазмин, который расщепляет фибриновый каркас сгустка. Поэтому препарат относят к фибринолитикам, действующим растворителями уже сформировавшегося тромба, а не к средствам, предотвращающим его образование.

Клинически rtPA применяют при ишемическом инсульте (обычно в терапевтическом окне до 4,5 часов), при инфаркте миокарда, если недоступна быстрая ЧКВ, и при массивной ТЭЛА с нестабильной гемодинамикой. Ключевые риски — кровотечения (в т.ч. внутримозговое), поэтому есть строгие противопоказания: активное кровотечение, подозрение на геморрагический инсульт, недавно перенесённые большие операции или травмы, неконтролируемая тяжелая гипертензия и др.

Класс	Основной механизм	Типичные представители	Показания	Ключевые риски/важные противопоказания	Нейтрализация/примечания
Фибринолитики	Активация плазминогена → плазмин расщепляет фибрин тромба	Алтеплаза (rtPA), тенектеплаза, ретеплаза	Ишемический инсульт (до 4,5 ч), ИМ при недоступности ЧКВ, массивная ТЭЛА	Системные кровотечения, ВЧК; противопоказаны при активном кровотечении, недавней крупной операции	Криопреципитат/фибриноген-концентрат, ТАМА (ε-аминокапроновая к-та) по показаниям
Антикоагулянты	Ингибирование факторов коагуляции (тромбина, Xa и др.)	Гепарин, эноксапарин, варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран	Профилактика/лечение ВТЭО, фибрилляция предсердий, ИМ/стентирование (в сочетании)	Кровотечения; контроль МНО (варфарин), почки/взаимодействия (НОАК)	Протамин (гепарин), витамин K/ППК (варфарин), идаруцизумаб (дабигатран), андексанет (ингибиторы Xa)
Антиагреганты	Подавление активации/агрегации тромбоцитов	Аспирин, клопидогрел, тикагрелор, прасугрел	ОКС, вторичная профилактика ИМ/инсульта, после стентирования	Кровотечения, в т.ч. ЖКТ	Специфических антидотов нет; поддерживающая терапия, десмопрессин по показаниям
Антифибринолитики	Ингибирование активации плазминогена/плазмина (противодействуют лизису фибрина)	Транексамовая кислота, ε-аминокапроновая кислота	Контроль кровотечений (хирургия, травма, меноррагии), ангионевротический отёк по показаниям	Риск тромбообразования при нецелевом применении	Используются как противоядие усиленной фибринолизе
Примечание по дозированию rtPA	Ишемический инсульт: 0,9 мг/кг (макс. 90 мг), 10% болюсно, остальное за 60 мин; до начала — контроль АД, глюкозы, исключение кровоизлияния по КТ/МРТ.

Итог: алтеплаза — представитель фибринолитиков, применяемый для лизиса уже сформированного тромба при строгом отборе пациентов и мониторинге риска кровотечений.