АМБУЛАТОРНЫМ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПЕРОРАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (АБП) С ВЫСОКОЙ БИОДОСТУПНОСТЬЮ
1) не рекомендуется согласно клиническим рекомендациям
2) противопоказано из-за опасности возникновения осложнений
3) возможно, только после предварительного парентерального введения данных АБП
4) рекомендуется с целью уменьшения риска осложнений и сокращения затрат (+)

Для стабильных амбулаторных больных с внебольничной пневмонией предпочтительны пероральные схемы с препаратами высокой биодоступности: они обеспечивают терапевтические концентрации не хуже инъекций, упрощают приём, снижают риск инъекционных осложнений и финансовые затраты. Поэтому верным является вариант 4. Переключение на инъекционные формы оправдано лишь при невозможности глотать, нарушении всасывания, тяжёлой гипоксемии или сепсисе.

Задача фармацевта — помочь выбрать адекватный препарат с учётом сопутствующих болезней и взаимодействий (варфарин, антиаритмики), проконтролировать дозу и длительность (обычно 5–7 дней при клинической стабильности к 48–72 часам), предупредить о рисках (удлинение QT, фотосенсибилизация, тендинопатии) и правилах приёма (интервалы с антацидами/железом, запивать водой, не пропускать дозы).

Препарат (перорально)	Биодоступность, %	Обычная доза для ВП (взрослые)	Типичная длительность	Ключевые риски/взаимодействия	Комментарии по применению
Амоксициллин/клавуланат	~70–85	875/125 мг 2 р/сут или 1000/62,5 мг 2 р/сут	5–7 дней	ЖКТ-нежелательные явления; взаимодействие с варфарином	База для пациентов с коморбидностью; принимать в начале еды
Амоксициллин (высокая доза)	~75–90	1 г 3 р/сут	5–7 дней	Сыпь, диарея; осторожно при монотерапии, если высока резистентность	Подходит при подозрении на Streptococcus pneumoniae без атипичных
Доксициклин	~90–100	100 мг 2 р/сут	5–7 дней	Фотосенсибилизация; хелирование с Ca/Fe/Mg	Избегать совместного приёма с антацидами/железом (интервал ≥2–3 ч)
Азитромицин	~37 (высокая тканевая экспозиция)	500 мг в 1-й день, затем 250 мг 1 р/сут × 4	5 дней	Удлинение QT; взаимодействие с антиаритмиками	Полезен против атипичных ; оценивать локальную резистентность
Кларитромицин	~50	500 мг 2 р/сут	5–7 дней	QT-пролонгация; сильный ингибитор CYP3A4	Проверять взаимодействия (статины, варфарин, антиаритмики)
Левофлоксацин	~99	500–750 мг 1 р/сут	5 дней (обычно)	Тендинопатии, гипо-/гипергликемия, QT, C. difficile	Резерв при аллергии/непереносимости или высокой резистентности
Моксифлоксацин	~90	400 мг 1 р/сут	5 дней	QT-пролонгация; риск дисбиоза/C. difficile	Не требует коррекции при умеренной ХПН; осторожно с антиаритмиками
Цефуроксим аксетил	~37–52	500 мг 2 р/сут	5–7 дней	ЖКТ-реакции; возможна перекрёстная аллергия с пенициллинами	Принимать с пищей для лучшего всасывания