АНТИАНДРОГЕННЫМ СРЕДСТВОМ, ИНГИБИТОРОМ 5?-РЕДУКТАЗЫ, ПРИМЕНЯЕМЫМ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) Тамоксифен
2) Летрозол
3) Тамсулозин
4) Финастерид (+)
Правильный выбор — финастерид: это ингибитор 5α-редуктазы, который уменьшает образование дигидротестостерона (ДГТ) в ткани простаты. На фоне снижения ДГТ железа постепенно уменьшается в объёме, улучшается поток мочи и снижается риск острой задержки мочи и необходимости хирургии. Эффект развивается не сразу (обычно спустя 3–6 месяцев), поэтому важно регулярное ежедневное применение без перерывов на выходные .
| Препарат | Класс | Мишень/механизм | Основные показания | Типичная доза | Ожидаемый эффект | Частые НП/риски | Особые замечания |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Финастерид (+) | Ингибитор 5α-редуктазы (тип II) | ↓ Превращение тестостерона в ДГТ | ДГПЖ; андрогенетическая алопеция | 5 мг 1 р/сут (ДГПЖ) | ↓ Объём простаты, ↓ симптомы через 3–6 мес | Снижение либидо, эректильная дисфункция, ↓ объёма эякулята, гинекомастия | Противопоказан при беременности; женщинам не трогать сломанные таблетки |
| Дутастерид | Ингибитор 5α-редуктазы (типы I/II) | Шире блокада изоформ → более сильное ↓ ДГТ | ДГПЖ | 0,5 мг 1 р/сут | Похожие на финастерид | Сходные половые НП; возможна чувствительность груди | Длительный T1/2; осторожность при комбинации с α1-блокаторами |
| Тамсулозин | α1A-адреноблокатор | Расслабление гладких мышц простаты/шеи пузыря | Симптоматическая терапия ДГПЖ | 0,4 мг 1 р/сут | Быстрое облегчение симптомов (дни–недели) | Ортостатическая гипотензия, головокружение, эякуляторные расстройства | Не влияет на объём простаты; нередко комбинируют с 5-АРИ |
| Тамоксифен | Селективный модулятор ER (SERM) | Антагонист эстрогенов в молочной железе | Гормонзависимый рак молочной железы | 20 мг/сут | ↓ Риск рецидива рака | Тромбозы, приливы, риск рака эндометрия | Не применяется для ДГПЖ; не антиандроген |
| Летрозол | Ингибитор ароматазы | ↓ Синтез эстрогенов | Рак молочной железы у постменопаузы | 2,5 мг/сут | Антиэстрогенный эффект | Остеопороз, артралгии, приливы | Не влияет на ДГТ; не для ДГПЖ |
В аптечной практике мы часто комбинируем 5-α-редуктазные ингибиторы (например, финастерид) с α1-блокаторами для более быстрого и стойкого контроля симптомов. Пациенту важно знать про постепенное наступление эффекта, возможные сексуальные нежелательные реакции и необходимость длительного курса по назначению врача.