АНТИАНГИНАЛЬНЫМ СРЕДСТВОМ, ПРИМЕНЕНИЕ КОТОРОГО ВОЗМОЖНО ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) фозиноприл
2) метопролол
3) бисопролол
4) ивабрадин (+)

Правильный выбор — ивабрадин. Он избирательно блокирует If-токи в синусовом узле, замедляя частоту сердечных сокращений без выраженного снижения сократимости миокарда и системного артериального давления. Поэтому средство подходит пациентам со стенокардией и низким АД, когда бета-блокаторы или вазодилататоры могут усугубить гипотонию.

В отличие от него, ингибиторы АПФ (например, фозиноприл) и большинство β-блокаторов (метопролол, бисопролол) обладают антигипертензивным эффектом и при исходной гипотонии часто нежелательны: повышается риск головокружения, обмороков и ухудшения перфузии органов. При назначении ивабрадина важно контролировать ЧСС (целевой диапазон обычно 55–60 уд/мин в покое), ритм (не применять при фибрилляции предсердий) и возможные фотопсии.

Класс/препарат	Механизм	Влияние на ЧСС	Влияние на АД	Подходит при гипотонии	Ключевые замечания
Ивабрадин	Блокада If-токов синусового узла	Снижает	Минимальное влияние	Да (при симптомах ишемии)	Только при синусовом ритме; контролировать ЧСС и зрительные эффекты
Метопролол (β1-блокатор)	Блокада β1-рецепторов	Снижает	Снижает	Обычно нет	Риск брадикардии, усугубления гипотонии
Бисопролол (β1-блокатор)	Блокада β1-рецепторов	Снижает	Снижает	Обычно нет	Осторожно при низком АД, бронхоспазме
Фозиноприл (ингибитор АПФ)	Уменьшение ангиотензина II	Нейтрально/↑ рефлекторно	Снижает	Нет	Гипотензия первой дозы, кашель, гиперкалиемия
Нитраты (нитроглицерин)	Доноры NO, венодилатация	Рефлекторно ↑/нейтрально	Выраженно снижают	Нет	Ортостатическая гипотензия, головная боль
Антагонисты кальция (верапамил/дилтиазем)	Блок L-каналов, ↓ AV-проводимости	Снижают	Снижают умеренно	С осторожностью/чаще нет	Риск брадикардии, AV-блокады
Антагонисты кальция (амлодипин)	Вазодилатация периферическая	Рефлекторно ↑/нейтрально	Снижают	Нет	Отёки голеней, приливы
Ранолазин	Ингиб. позднего Na+-тока	Нейтрально/слегка ↓	Минимальное влияние	Да (как добавление)	Возможное удлинение QT, взаимодействия
Триметазидин	Метаболическая коррекция	Нейтрально	Нейтрально	Да (доп. терапия)	Не для купирования приступа