АНТИАРИТМИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТОМ III КЛАССА ЯВЛЯЕТСЯ
1) прокаинамид
2) метопролол
3) пропранолол
4) амиодарон (+)
Правильный ответ: амиодарон — антиаритмик III класса. Он блокирует калиевые каналы (продлевает реполяризацию/фазу 3), увеличивает длительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода, что удлиняет интервал QT; благодаря дополнительной β- и кальциевой блокаде действует при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Ключевые риски: дисфункция щитовидной железы (йод), пневмонит/фиброз лёгких, фотодерматоз, микродепозиты в роговице, брадикардия/AV-блокада; значимые взаимодействия (↑ уровни варфарина и дигоксина) требуют контроля МНО, электролитов, ТТГ и периодических ЭКГ/рентгенографии.
Остальные варианты относятся к другим классам: прокаинамид — класс IA (блокада Na⁺ с удлинением QT), метопролол и пропранолол — класс II (β-блокаторы). Следовательно, единственный вариант III класса — амиодарон (+).
| Класс | Примеры | Основной механизм | ЭКГ-эффекты | Типичные показания | Частые/опасные НР |
|---|---|---|---|---|---|
| IА | Прокаинамид, хинидин, дизопирамид | Блокада Na⁺ (умеренная) + ↓K⁺-токи | ↑QRS, ↑QT | НЖА/ЖА, WPW (с осторожностью) | Тошнота, торсад, хинизм, лекарственная волчанка (прокаинамид) |
| IВ | Лидокаин, мексилетин | Блокада Na⁺ (быстрый офф) | ↓длительность ПД, ±↓QT | Желудочковые аритмии, пост-ИМ | Неврол. симптомы, судороги |
| IС | Флекаинид, пропафенон | Сильная блокада Na⁺ | ↑↑QRS, QT ≈ без изм. | НЖА, ФП у безструктурного сердца | Проаритмия при ИБС/СН, зрит. нарушения |
| II | Метопролол, пропранолол, эсмолол | β-блокада, ↓AV-проводимость | ↑PR, ↓ЧСС | Контроль ЧСС при ФП/ТП, НЖА | Брадикардия, бронхоспазм, утомляемость |
| III | Амиодарон, соталол, дофетилид, дронадарон | Блокада K⁺-каналов (пролонгация реполяризации) | ↑QT, возможна ↑PR/QRS | ФП/ТП, ЖТ (в т.ч. у реаним.) | Тирео-дисфункция, пневмонит, фотодерматоз, торсад (реже у амиодарона) |
| IV | Верапамил, дилтиазем | Блокада Ca²⁺ (узел AV) | ↑PR, ↓ЧСС | НЖА, контроль ЧСС при ФП | Гипотензия, отёки, запор, AV-блокада |
| V (прочие) | Аденозин, дигоксин, MgSO₄ | ↑вагус/AV-блок (аденозин, дигоксин); стабилизация мембраны (Mg) | Кратковременный AV-блок (аденозин), ↓ЧСС | PSVT (аденозин), ФП с СН (дигоксин), торсад (MgSO₄) | Покраснение/бронхоспазм (аденозин), интоксикация дигоксином |