АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ, АКТИВНЫМ В ОТНОШЕНИИ MRSA, ЯВЛЯЕТСЯ
1) амикацин
2) даптомицин (+)
3) пиперациллин/тазобактам
4) эртапенем
Активность против MRSA демонстрируют препараты, нацеленные на клеточную мембрану или альтернативные мишени пептидогликана; из представленных вариантов к таким относится даптомицин. Он быстро бактерициден, применяется при бактериемии и инфекционном эндокардите, а также при осложнённых инфекциях кожи и мягких тканей; для пневмонии не годится из-за инактивации сурфактантам. Важно контролировать КФК и скорректировать дозу при почечной недостаточности.
Амикацин в отношении MRSA непредсказуем и используется лишь как компонент комбинаций при отдельных сценариях. Бета-лактамы вроде пиперациллина/тазобактама и эртапенема, как правило, не работают из-за PBP2a/мецA-опосредованной устойчивости (исключение среди бета-лактамов — цефтаролин, но он не был в перечне).
| Класс/препарат | Активен против MRSA | Ключевые примечания | Типичная роль |
|---|---|---|---|
| Даптомицин | Да | Быстрая бактерицидность; не применять при пневмонии (инактивация сурфактантом); мониторинг КФК | Бактериемия, ИЭ, осложнённые ИКМТ |
| Ванкомицин | Да | Терапевтический мониторинг экспозиции (AUC); нефротоксичность | Пневмония, ИКМТ, бактериемия |
| Линезолид | Да | Хорошая биодоступность per os; миелосупрессия при длительном применении | Пневмония, ИКМТ, переход на пероральный приём |
| Тигециклин | Да (in vitro) | Низкие сывороточные уровни; не для бактериемии | Сложные интраабдоминальные/ИКМТ |
| Цефтаролин | Да | Бета-лактам, связывает PBP2a | ИКМТ, пневмония |
| Делафлоксацин | Да | Фторхинолон с активностью против MRSA | ИКМТ (подборочно) |
| Клиндамицин | Часто (±) | D-тест на индуцируемую MLSB-устойчивость обязателен | Лёгкие/умеренные ИКМТ |
| TMP/SMX | Часто (±) | Хорош при кожных инфекциях; ограниченные данные при бактериемии | Амбулаторные ИКМТ |
| Доксициклин/Миноциклин | Часто (±) | Подходит для лёгких кожных инфекций при подтверждённой чувствительности | Амбулаторные ИКМТ |
| Рифампицин | Да (в комбинации) | Быстрое развитие резистентности в монотерапии | Протезные/биоплёночные инфекции в составе комбинаций |
| Амикацин | Нет (ненадёжно) | Высокий уровень устойчивости; токсичность (нефро-, ототоксичность) | Редко, как компонент комбинаций |
| Пиперациллин/Тазобактам | Нет | PBP2a делает MRSA устойчивым к большинству бета-лактамов | Грамположительные без MRSA, Грамотрицательные, анаэробы |
| Эртапенем | Нет | Карбапенем без активности против Pseudomonas/Acinetobacter и MRSA | Полирезистентные Грам- при отсутствии MRSA |