АНТИБИОТИК ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) амоксициллин
2) рифампицин (+)
3) изониазид
4) пиперациллин
Рифампицин — ключевой противотуберкулёзный препарат из основной схемы лечения (обычно в сочетании с изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом). Он подавляет ДНК-зависимую РНК-полимеразу микобактерий, быстро снижая бактериальную нагрузку и предотвращая развитие устойчивости при правильной комбинации. Препарат окрашивает мочу, слёзы и пот в оранжевый цвет, может повышать риск лекарственно-индуцированного гепатита и существенно индуцирует ферменты цитохрома P450.
Фармацевту важно предупредить о лекарственных взаимодействиях (ослабляет действие оральных контрацептивов, варфарина, ряда антиретровирусных и противоэпилептических средств), необходимости строгой приверженности режиму и мониторинге функций печени. Монотерапия недопустима: рифампицин применяют только в составе комбинированной терапии по назначению врача.
| Препарат | Класс/механизм | Основная роль в схеме | Ключевые побочные эффекты | Важные взаимодействия/заметки |
|---|---|---|---|---|
| Рифампицин | Ингибитор бактериальной РНК-полимеразы | Бактерицидный скелет схемы; предотвращение устойчивости | Гепатотоксичность, оранжевое окрашивание выделений, ЖКТ-реакции | Сильный индуктор CYP450 → ↓эффект ОК, варфарина, антиВИЧ и др. |
| Изониазид | Ингибитор синтеза миколовых кислот клеточной стенки | Бактерицидный против активно делящихся МБТ | Гепатотоксичность, периферическая нейропатия | Пиридоксин (B6) снижает риск нейропатии |
| Пиразинамид | Активен в кислой среде (внутриклеточно) | Сокращает длительность интенсивной фазы | Гепатотоксичность, гиперурикемия/артралгии | Контроль АЛТ/АСТ и симптомов подагры |
| Этамбутол | Ингибитор арабинозилтрансфераз (синтез клеточной стенки) | Профилактика устойчивости в начале лечения | Неврит зрительного нерва (↓острота/красно-зелёная дискриминация) | Регулярная оценка зрения при длительном приёме |
| Стрептомицин (реже) | Аминогликозид, нарушает синтез белка (30S) | Резерв при резистентности/тяжёлых формах | Ото- и нефротоксичность | Мониторинг слуха и функции почек |
Для безопасности терапию и её длительность определяет врач-фтизиатр; любые изменения лекарств и контроль анализов согласовываются с лечащим специалистом.