АНТИБИОТИКОМ, ОБЛАДАЮЩИМ НЕФРОТОКСИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) метронидазол
2) ванкомицин (+)
3) азитромицин
4) эритромицин

Верным ответом является ванкомицин: этот гликопептид способен вызывать дозо- и экспозиционно-зависимую нефротоксичность за счёт оксидативного стресса и поражения проксимальных канальцев. Риск повышается при высоких треф-концентрациях, длительной терапии, сопутствующем приёме других нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, амфотерицин B, НПВП), гиповолемии, сепсисе, пожилом возрасте и исходном снижении СКФ. На практике рекомендуют терапевтический лекарственный мониторинг (предпочтительно AUC/MIC≈400–600), контроль креатинина/СКФ 2–3 раза в неделю и коррекцию дозы по функции почек.Метронидазол и макролиды (азитромицин, эритромицин) клинически значимой нефротоксичностью не известны, хотя возможны редкие идиосинкразические реакции. Поэтому при необходимости антистафилококкового покрытия у пациента с риском поражения почек предпочтительно рассматривать альтернативы (например, линезолид при подходящей чувствительности) или тщательно титровать дозу ванкомицина с мониторингом экспозиции и гидратации.

Препарат/класс	Риск нефротоксичности	Основной механизм	Ключевые факторы риска	Что мониторировать	Профилактика/заметки
Ванкомицин (гликопептид)	Средний–высокий (доза/экспозиция-зависимый)	Токсичность канальцев (оксидативный стресс)	Высокие трефы, длительный курс, совместно с аминогликозидами/ампB/НПВП, возраст, СКФ↓, шок	Креатинин, СКФ, AUC/MIC или треф-концентрация	Подбор дозы по СКФ, TDM, адекватная гидратация
Аминогликозиды (гентамицин и др.)	Высокий	Накопление в проксимальных канальцах → некроз	Длительность, кумуляция, сочетание с другими нефротоксичными	Креатинин, уровни препарата	Разовая суточная доза, короткие курсы, TDM
Амфотерицин B (дезоксихолат)	Очень высокий	Сосудистый спазм, тубулопатия, потеря Mg/K	Кумуляция дозы, гиповолемия	Креатинин, электролиты	Липидные формы, солевые нагрузки, ограничить длительность
Пиперациллин/тазобактам ± ванкомицин	Повышенный (в комбинации)	Ингибирующая тубулярная секреция креатинина + возможная канальцевая токсичность	Комбинированная терапия, СКФ↓	Креатинин, клиника	Избегать ненужной комбинации, рассмотреть альтернативы
Цефалоспорины (в целом)	Низкий	Редко — интерстициальный нефрит	Гиперчувствительность	Креатинин при длительном применении	Следить за аллергическими проявлениями
Метронидазол	Низкий	Идиосинкразия (очень редко)	Индивидуальная чувствительность	По клинике	Коррекция дозы обычно не требуется при лёгком СКФ↓
Азитромицин (макролид)	Низкий	Редко — иммунный нефрит	Идиосинкразия	По клинике	Без рутинного TDM
Эритромицин (макролид)	Низкий	Редко — холестаз/иммунные реакции	Гепатобилиарные нарушения	Функция печени при показаниях	Оценивать лекарственные взаимодействия (CYP3A4)