АНТИБИОТИКОМ, СУТОЧНАЯ ДОЗА КОТОРОГО ДОЛЖНА БЫТЬ СНИЖЕНА ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) азитромицин
2) амикацин (+)
3) цефоперазон
4) эритромицин

Амикацин – аминогликозидный антибиотик, который почти полностью выводится почками в неизменённом виде и имеет узкий терапевтический индекс. При снижении клубочковой фильтрации препарат накапливается в крови, что резко повышает риск нефротоксичности и ототоксичности (поражение почек и слухового нерва), поэтому при почечной недостаточности его дозу обязательно уменьшают и/или увеличивают интервал между введениями, контролируя концентрацию в плазме и показатели функции почек.

Азитромицин и эритромицин преимущественно метаболизируются и выводятся через печень с желчью, поэтому при изолированной почечной недостаточности они обычно не требуют существенной коррекции дозы. Цефоперазон среди цефалоспоринов также характеризуется значительным выведением с желчью, поэтому в большей степени ориентируются на функцию печени, а не почек, тогда как для амикацина именно состояние почек является ключевым фактором безопасности.

Препарат	Класс	Основной путь выведения	Коррекция дозы при почечной недостаточности	Основной риск при накоплении
Амикацин	Аминогликозид	Почки (клубочковая фильтрация)	Обязательна, дозу снижают и/или увеличивают интервал	Нефротоксичность, ототоксичность
Гентамицин	Аминогликозид	Почки	Обязательна, по клиренсу креатинина	Нефротоксичность, ототоксичность
Ванкомицин	Гликопептид	Почки	Обязательна, с контролем концентраций	Нефротоксичность, ототоксичность
Цефтриаксон	Цефалоспорин III поколения	Почки + печень (смешанный)	Обычно умеренная/не всегда требуется	Накопление, риск билиарного сладжа
Цефоперазон	Цефалоспорин III поколения	В основном печень/желчь	Чаще ориентируются на функцию печени	Нарушения коагуляции, билиарные осложнения
Азитромицин	Макролид	Печень (желчь)	Обычно не требуется при лёгкой–умеренной почечной недостаточности	Редко накопление, возможны гепатотоксичность, аритмии
Эритромицин	Макролид	Печень (желчь)	Коррекция чаще при печёночной, а не почечной недостаточности	Гепатотоксичность, лекарственные взаимодействия
Пиперациллин/тазобактам	Пенициллин + ингибитор β-лактамаз	Почки	Рекомендуется снижать дозу при ХПН	Нейротоксичность (судороги при высоких концентрациях)

Для фармацевта важен алгоритм: при назначении потенциально нефротоксичных антибиотиков, выводимых почками (аминогликозиды, ванкомицин, многие β-лактамы), всегда оценивать клиренс креатинина и подбирать дозу с учётом степени почечной недостаточности, чтобы минимизировать риск токсических реакций и терапевтических неудач.