АНТИБИОТИКОМ ВЫБОРА ДЛЯ ГРАММ(-) МИКРОФЛОРЫ, ПРОДУЦИРУЮЩЕЙ БЕТА-ЛАКТАМАЗЫ РАСШИРЕННОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) меропенем (+)
2) амоксициллин
3) гентамицин
4) азитромицин

Верный вариант: 1) меропенем. У продуцентов ESBL (широкого спектра β-лактамаз) разрушаются обычные пенициллины и большинство цефалоспоринов, поэтому препаратами выбора считаются карбапенемы. Меропенем устойчив к гидролизу ESBL, быстро достигает бактерицидных концентраций в крови и тканях и демонстрирует предсказуемую клиническую эффективность при системных инфекциях, включая тяжелые госпитальные случаи.

Амоксициллин инактивируется ESBL и в таких ситуациях не работает; гентамицин может использоваться как компонент комбинированной терапии, но не является монотерапией выбора при генерализованных ESBL-инфекциях; азитромицин активен против ряда грамотрицательных возбудителей дыхательных путей, но не покрывает типичных ESBL-продуцентов семейства Enterobacterales. Поэтому для эмпирического и подтвержденного лечения тяжелых инфекций ESBL-продуцентов оптимален меропенем с корректировкой дозы по клиренсу креатинина и локальным данным по чувствительности.

Класс/подкласс	Примеры	Активность против ESBL-продуцентов	Типичное применение/заметки
Карбапенемы (препараты выбора)	Меропенем*, имипенем/циластатин, дорипенем, эртапенем	Высокая (устойчивы к ESBL)	Тяжёлые и системные инфекции ESBL-Enterobacterales; эртапенем не активен против Pseudomonas/Acinetobacter
Ингибитор-защищённые пенициллины	Пиперациллин/тазобактам	Переменная/средняя	Возможны клинические неудачи при высокой инокуляции; осторожно при бактериемии
Цефалоспорины 3-го поколения	Цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим	Низкая	Инактивируются ESBL; не рекомендуются при ESBL-инфекциях
Цефалоспорины + новые ингибиторы β-лактамаз	Цефтазидим/авибактам, цефидерокол, цефтолозан/тазобактам	Высокая (зависит от механизма резистентности)	Альтернативы в сложных случаях, при смешанной резистентности или непереносимости карбапенемов
Аминогликозиды	Гентамицин, амикацин	Умеренная–высокая in vitro	Комбинированная терапия; монотерапия ограничена (не для пневмонии, сепсиса без источника мочевых путей)
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин, левофлоксацин	Переменная	Частая сопутствующая резистентность у ESBL-штаммов; использовать по чувствительности
Макролиды	Азитромицин, кларитромицин	Низкая	Не покрывают типичных ESBL-Enterobacterales; не показаны для этих инфекций
Другие	Фосфомицин (пероральный), нитрофурантоин	Умеренная (в основном для нижних ИМП)	Подходят при неосложнённом цистите, если подтверждена чувствительность