АНТИКОАГУЛЯНТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВАРФАРИНА УСИЛИВАЕТ ______ СОК
1) манговый
2) вишнёвый
3) апельсиновый
4) клюквенный (+)

Клюквенный сок усиливает действие варфарина за счёт влияния на его метаболизм (ингибирование CYP2C9) и возможного одновременного снижения поступления витамина K–зависимых факторов свертывания. В результате концентрация варфарина в плазме повышается, а протромбиновое время и МНО возрастают, что приводит к риску кровотечений — от носовых и дёсневых до желудочно-кишечных и внутричерепных. Поэтому пациентам на терапии варфарином важно либо полностью исключить клюквенный сок, либо, если его употребление неизбежно, обязательно чаще контролировать МНО.

При консультировании фармацевт должен предупредить, что даже полезные ягоды и соки могут существенно менять эффект антикоагулянта. Одновременно необходимо напомнить о других продуктах и лекарствах, которые либо усиливают (НПВС, многие антибиотики, алкоголь), либо ослабляют (пища, богатая витамином K) действие варфарина, и рекомендовать стабильный рацион без резких колебаний в потреблении таких продуктов.

Фактор	Пример	Влияние на варфарин	Клинический риск	Рекомендации фармацевта
Ягодные соки	Клюквенный сок	Усиливает антикоагулянтный эффект	Кровотечения, рост МНО	По возможности избегать, при употреблении — контроль МНО
Алкоголь (острое употребление)	Большие дозы этанола	Может усиливать эффект	Повышенный риск кровотечений	Ограничить или исключить, предупредить о рисках
Алкоголь (хроническое употребление)	Регулярное злоупотребление	Непредсказуемое действие: колебания эффекта	То кровотечения, то тромбозы	Рекомендовать отказ от алкоголя, частый контроль МНО
Пища, богатая витамином K	Шпинат, брокколи, капуста	Ослабляет антикоагулянтный эффект	Риск тромбоэмболий	Не запрещать, но держать стабильный уровень потребления
НПВС	Ибупрофен, диклофенак	Не всегда меняют МНО, но ухудшают гемостаз	ЖК-кровотечения, гематомы	Избегать по возможности, использовать парацетамол как анальгетик выбора
Антибиотики	Макролиды, фторхинолоны, ко-тримоксазол	Часто усиливают действие (через CYP и флору кишечника)	Резкий рост МНО и кровотечения	Предупредить о необходимости контроля МНО в начале и конце курса
Фитопрепараты	Зверобой, женьшень, гинкго билоба	Зверобой — снижает, гинкго — может усиливать эффект	Либо тромбоз, либо кровотечение	Уточнять при покупке БАДов, избегать сочетаний без консультации врача
Нарушение режима приёма	Пропуски, удвоение дозы	Резкие колебания концентрации	От тромбоза до тяжёлых кровотечений	Обучать пациента, как действовать при пропуске дозы, вести дневник приёма