АНТИСЕКРЕТОРНЫЙ ЭФФЕКТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ БЛОКАДОЙ M-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ, НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
1) омепразола
2) пирензепина (+)
3) фамотидина
4) ранитидина

Правильный вариант — пирензепин. Это селективный М₁-холиноблокатор, уменьшающий вагус-зависимую стимуляцию париетальных клеток через торможение передачи в интрамуральных ганглиях желудка. В результате снижается базальная и стимулированная секреция соляной кислоты и пепсина, при этом он почти не влияет на М₂/М₃-рецепторы сердца и гладкой мускулатуры, поэтому системные антихолинергические эффекты выражены меньше, чем у классических неселективных М-холиноблокаторов.

Омепразол относится к ингибиторам протонной помпы (не воздействует на М-рецепторы), а фамотидин и ранитидин — H₂-блокаторы гистаминовых рецепторов. Эти группы подавляют кислотопродукцию другими путями: ИПП необратимо ингибируют H⁺/K⁺-АТФазу париетальных клеток, а H₂-блокаторы перекрывают гистаминовую стимуляцию. Поэтому только М-холиноблокатор (пирензепин) обеспечивает антисекреторный эффект именно за счёт блокады M-рецепторов.

Класс/препарат	Мишень	Механизм подавления секреции	Влияние на М-холинорецепторы	Начало/длительность	Ключевые эффекты/плюсы	Типичные нежелательные реакции	Примеры
М₁-холиноблокатор	М₁-рецепторы интрамуральных ганглиев	Снижение вагусной стимуляции париетальных клеток	Есть (селективная блокада М₁)	Умеренно быстро / 8–12 ч	Снижение базальной и стимулированной секреции	Сухость во рту, запор, редкая аккомодация	Пирензепин
Ингибитор протонной помпы (ИПП)	H⁺/K⁺-АТФаза париетальных клеток	Необратимое подавление финального этапа секреции	Нет	Медленнее (кумуляция) / 24–72 ч	Наиболее мощное и длительное подавление кислоты	Головная боль, диарея/запор, гипомагниемия (длительно)	Омепразол, пантопразол
H₂-блокатор	Гистаминовые H₂-рецепторы	Уменьшение cAMP-зависимой стимуляции секреции	Нет	Быстро / 8–12 ч	Хороши при ночной секреции	Головокружение, редкая брадикардия; лекарств. взаимодействия (циметидин)	Фамотидин, ранитидин*
Антацид	Просвет желудка (химическая нейтрализация)	Связывание HCl, повышение pH	Нет	Минуты / 1–3 ч	Быстрый симптоматический эффект	Запор (Al), диарея (Mg), нарушения электролитов	Al(OH)₃, Mg(OH)₂
Аналог простагландинов	EP₃-рецепторы	↓cAMP, ↑слизь/бикарбонат, гастропротекция	Нет	Средне / 6–12 ч	Профилактика НПВП-язв	Диарея, спазмы; противопоказан при беременности	Мизопростол
Соматостатиновый аналог	Рецепторы соматостатина	Торможение гастрина/секреции	Нет	Быстро / вариаб.	Контроль гиперсекреции (напр., гастринома)	ЖКТ-дискомфорт, желчные камни (длительно)	Октреотид

*Ранитидин в ряде стран отозван из-за примесей нитрозаминов.