АВ-БЛОКАДУ МОЖЕТ ПРОВОЦИРОВАТЬ КОМБИНАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
1) калия/магния аспарагинат + гидрохлортиазид
2) метопролол + верапамил (+)
3) спиронолактон + фуросемид
4) гентамицин + ацетилсалициловая кислота

Правильный ответ: комбинация β-блокатора с недигидропиридиновым БКК (метопролол + верапамил) повышает риск атриовентрикулярной блокады за счёт суммарного угнетения автоматизма и проводимости через AV-узел (отрицательное хроно- и дромотропное действие). Клинически это проявляется брадикардией, головокружением, слабостью, синкопальными состояниями; на ЭКГ — удлинение PR, периодическое выпадение комплексов. Комбинации следует избегать; если нужен БКК на фоне β-блокатора, предпочитают дигидропиридиновые (например, амлодипин). При вынужденном сочетании — минимальные дозы, контроль ЧСС и ЭКГ, осторожность у пациентов пожилого возраста, с дисфункцией синусового узла, AV-проводимости, при ХСН и при внутривенном введении.

Остальные пары не являются типичными триггерами AV-блокады: калия/магния аспарагинат с гидрохлортиазидом чаще балансируют электролиты (тиазид сам по себе может вызвать гипокалиемию/гипомагниемию и аритмии преимущественно желудочковые); спиронолактон с фуросемидом обычно дают нейтральный эффект по калиямии (при передозировке возможна гиперкалиемия → брадиаритмии, но это не частый механизм AV-блокады при корректном применении); гентамицин с ацетилсалициловой кислотой ассоциированы в основном с нефро- и ототоксичностью, а не нарушениями AV-проводимости.

Комбинация/класс	Механизм влияния на AV-проводимость	Риск AV-блокады	Ключевые признаки	Что делать
Метопролол + верапамил (верный вариант)	Сумма отрицат. хроно-/дромотропии, угнетение AV-узла	Высокий	Брадикардия, удлинение PR, головокружение, синкопе	Избегать сочетания; альтернатива — амлодипин; мониторинг ЧСС/ЭКГ
β-блокатор + дилтиазем	Аналогично: угнетение AV-узла	Высокий	Схожие симптомы брадикардии	Предпочесть недигидропиридины в монотерапии или ДГП-БКК
Дигоксин + верапамил/дилтиазем	Повышение уровня дигоксина + угнетение AV-проводимости	Средне-высокий	Блокада, тошнота, зрительные нарушения	Корректировать дозу дигоксина, контролировать уровень/ЭКГ
Амиодарон + β-блокатор/недигидропиридин БКК	Сумма антиаритмических эффектов на узлы	Средний–высокий	Выраженная брадикардия, AV-блок	Избегать тройных комбинаций; мониторировать ЭКГ, ТТГ, печень
Калия/магния аспарагинат + гидрохлортиазид	Коррекция потерь K/Mg от тиазида; на AV-блок мало влияет	Низкий	При дисбалансе — судороги/аритмии (чаще желудочковые)	Следить за электролитами при длительной терапии
Спиронолактон + фуросемид	Баланс K⁺ (риск гиперкалиемии при высокой дозе/ХБП)	Низкий–умеренный*	При гиперкалиемии: слабость, брадиаритмии	Контроль K⁺/креатинина; корректировать дозы
Гентамицин + ацетилсалициловая кислота	Ото-/нефротоксичность, не влияет на AV-узел	Низкий	Шум в ушах, потеря слуха, повышение креатинина	Избегать совместной ототоксичности; мониторинг функции почек
Ивабрадин + β-блокатор	Сильная брадикардия (SA-узел), AV-блок реже	Умеренный (косвенно)	ЧСС <50/мин, слабость, зрительные эффекты	Титровать дозы, мониторировать ЧСС/ЭКГ