БЛОКАТОРОМ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ, В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ ДЕЙСТВУЮЩИМ НА СОСУДЫ, ЧЕМ НА СЕРДЦЕ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) верапамил
2) амлодипин (+)
3) дилтиазем
4) нитроглицерин

Правильный выбор — амлодипин: это дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов L-типа с выраженной сосудистой селективностью. Он расслабляет артериальные гладкие мышцы, снижая периферическое сопротивление и АД, при этом минимально влияет на атриовентрикулярную проводимость и сократимость миокарда в терапевтических дозах. Поэтому амлодипин подходит для лечения артериальной гипертензии и стабильной стенокардии, особенно у пациентов, где нежелательно урежение пульса или угнетение проводимости.

Верапамил и дилтиазем — недигидропиридины: заметно подавляют AV-проводимость и сократимость, что полезно при наджелудочковых тахиаритмиях, но даёт больший риск брадикардии/AV-блокад. Нитроглицерин вообще не относится к БМКК: это органический нитрат (донор NO), вызывающий преимущественно венодилатацию и быстро купирующий приступ стенокардии. Для амлодипина типичны побочные эффекты, связанные с артериолярной дилатацией (периферические отёки, покраснение, головная боль); рефлекторная тахикардия выражена меньше из-за длительного действия. Следите за взаимодействиями по CYP3A4 (в т.ч. грейпфрут), осторожность при выраженном аортальном стенозе и симптомной гипотензии.

Препарат	Класс БМКК	Основная селективность	Типичные показания	Влияние на ЧСС/AV-проводимость	Частые НП	Примечания/взаимодействия
Амлодипин	Дигидропиридин	Сосуды ≫ сердце	АГ, стабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия	Минимальное снижение, редко брадикардия	Периферические отёки, приливы, головная боль, гиперплазия дёсен	Метаболизм CYP3A4; избегать грейпфрута; длительное действие снижает рефлекторную тахикардию
Нифедипин (ретард)	Дигидропиридин	Сосуды ≫ сердце	АГ, вазоспазм, феномен Рейно	Может вызвать рефлекторную тахикардию (меньше в формах ретард)	Отёки, головная боль, покраснение	Избегать немедленного высвобождения при ИБС; CYP3A4
Лацидипин/Фелодипин	Дигидропиридины	Сосуды ≫ сердце	АГ (альтернатива/добавление)	Незначительное влияние	Отёки, головная боль	CYP3A4; возможна гиперплазия дёсен
Верапамил	Недигидропиридин	Сердце ≫ сосуды	Наджелудочковые тахиаритмии, стенокардия, АГ	Урежает ЧСС, замедляет AV-проводимость	Брадикардия, запор, AV-блокада, ухудшение СН	Противопоказан с β-блокаторами при наруш. проводимости/СН; ингибитор CYP3A4, повышает уровни многих ЛС
Дилтиазем	Недигидропиридин	Сердце ≈ сосуды	Наджелудочковые тахиаритмии, стенокардия, АГ	Умеренно урежает ЧСС и AV-проводимость	Брадикардия, отёки, головокружение	Осторожно с β-блокаторами; CYP3A4 субстрат/ингибитор
Нитроглицерин	Органический нитрат (не БМКК)	Вены ≫ артерии (↓преднагрузки)	Купирование приступа стенокардии, острый коронарный синдром (в составе терапии)	Может вызвать рефлекторную тахикардию	Головная боль, гипотензия, приливы	Противопоказан с ингибиторами ФДЭ-5; необходимы нитратные паузы при хронич. приёме