БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II ОТНОСЯТ К
1) противоишемическим средствам
2) основным антигипертензивным средствам (+)
3) средствам для лечения гипертонических кризов
4) дополнительным антигипертензивным средствам
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) относятся к основным антигипертензивным средствам, так как доказанно снижают артериальное давление, уменьшают риск инсульта, инфаркта и прогрессирования гипертрофии левого желудочка, а также защищают почки при диабетической нефропатии. Они блокируют связывание ангиотензина II с рецепторами AT₁, тем самым подавляя вазоконстрикцию и секрецию альдостерона без характерного для ИАПФ кашля.
В острых гипертонических кризах эти препараты не применяют для быстрого купирования, а как базовую длительную терапию — да. При непереносимости ИАПФ или наличии кашля сартаны — рациональная альтернатива. Корректный ответ в тесте: основным антигипертензивным средствам (2) .
| Аспект | Ключевые сведения | Практические примеры/заметки |
|---|---|---|
| Класс | Блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARB/сартаны) | Лозартан, валсартан, кандесартан, телмисартан, олмесартан, ирбесартан |
| Механизм действия | Антагонизм AT₁-рецепторов → ↓ вазоконстрикция, ↓ альдостерон, ↓ ремоделирование | Нет накопления брадикинина → реже кашель и ангионевротический отёк по сравнению с ИАПФ |
| Основные эффекты | Снижение АД, нефро- и кардиопротекция, регресс ГЛЖ | Замедление прогрессии ХБП, особенно при протеинурии |
| Показания | АГ (терапия первой линии), ХСН, диабетическая нефропатия, ИБС (в составе схем) | Подходят при непереносимости ИАПФ (кашель) |
| Не для кризов | Не используются для купирования гипертонического криза | Для кризов — препараты быстрого действия парентерально |
| Дозирование (прим.) | Лозартан 50–100 мг/сут; Валсартан 80–320 мг/сут; Кандесартан 8–32 мг/сут | Обычно 1 раз/сут, титрация каждые 2–4 недели |
| Нежелательные реакции | Гиперкалиемия, гипотензия, ухудшение функции почек (редко) | Кашель и ангиоотёк крайне редки, но возможны |
| Противопоказания | Беременность, двусторонний стеноз почечных артерий, гиперкалиемия | Осторожно при дегидратации, у пожилых с ХБП |
| Взаимодействия | Калийсберегающие диуретики/добавки калия → ↑K⁺; НПВП → ↓ антигипертензивный эффект | Двойная блокада РААС с ИАПФ/аликиреном не рекомендована |
| Мониторинг | Креатинин, СКФ, калий через 1–2 недели после старта/титрации | Целевое АД обычно <130/80 мм рт.ст. (индивидуально) |
Итог: сартаны — базовая длительная терапия АГ с органопротективными преимуществами и хорошей переносимостью.