БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ, ИРРАДИИРУЮЩАЯ В ЛЕВУЮ РУКУ И ЛЕВУЮ ЛОПАТКУ, ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
1) приступа бронхиальной астмы
2) желчной колики
3) приступа стенокардии (+)
4) почечной колики

Верный ответ: 3) приступ стенокардии (+). Типичная стенокардическая боль давящего/жгучего характера появляется за грудиной и часто отдаёт в левое плечо, руку, под левую лопатку и нижнюю челюсть. Она обычно провоцируется нагрузкой, холодом или стрессом и длится минуты, стихая в покое или после приёма нитроглицерина. При бронхиальной астме ведущими проявлениями будут экспираторная одышка, свистящее дыхание и облегчение после ингаляции бронхолитика; при желчной и почечной коликах боль локализована соответственно в правом подреберье/эпигастрии или в пояснице и иррадиирует по другим типичным зонам, а не за грудину.

Состояние	Характер и локализация боли	Типичная иррадиация	Триггеры/факторы	Сопутствующие признаки	Купирование	Когда вызывать скорую
Стенокардия	Давящая/жгучая боль за грудиной, 3–15 мин	Левая рука, плечо, подлопаточная область, челюсть	Физнагрузка, холод, стресс, обильная еда	Одышка, холодный пот, тревога	Покой, нитроглицерин	Если >15–20 мин, не проходит после 1–2 табл. нитроглицерина
Инфаркт миокарда	Сильная, давящая/сжимающая за грудиной >20–30 мин	Та же, может быть двусторонняя	Внезапно, часто ночью или на фоне нагрузки	Потливость, тошнота, страх смерти, слабость	Нитроглицерин малоэффективен	Немедленно 112/103
Перикардит	Острая колющая боль за грудиной	Шея, трапеции	Усиливается лёжа, уменьшается сидя/вперёд	Лихорадка, трение перикарда	НПВП по назначению врача	При выраженной одышке/лихорадке
Бронхиальная астма	Стеснение в груди без типичной ретростернальной боли	Нет характерной кардиальной иррадиации	Аллергены, нагрузка, холод	Свистящее дыхание, экспираторная одышка	Ингаляционный бронхолитик	При некупируемом приступе
Желчная колика	Острая боль в правом подреберье/эпигастрии	Под правую лопатку, плечо	Жирная пища, ночь	Горечь, тошнота, иногда субфебрилитет	Спазмолитики (по назначению), диета	При лихорадке/желтухе/неукротимой боли
Почечная колика	Сильная боль в пояснице/боку, волнообразная	В пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра	Камень/движение конкремента	Дизурия, гематурия, беспокойство	Спазмолитики/НПВП (по назначению)	При лихорадке/анурии/нестерпимой боли
ГЭРБ/эзофагоспазм	Жжение за грудиной, боль после еды/лежа	В спину, грудь	Кофе, алк./острое, наклоны	Кислая отрыжка, регургитация	Антациды, ИПП, модификация образа жизни	Если боль неотличима от кардиальной

Если боль за грудиной возникла впервые, стала сильнее или длится дольше обычного — это повод к экстренной оценке. До приезда помощи — покой, доступ свежего воздуха, при отсутствии противопоказаний можно разжевать 150–300 мг аспирина; нитроглицерин под язык при нормальном давлении и по ранее данным рекомендациям врача.