БОЛЬНОМУ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПРОТИВОПОКАЗАН
1) дилтиазем
2) атенолол (+)
3) верапамил
4) клонидин
Правильный ответ: атенолол (+). Бета-адреноблокаторы даже кардиоселективные (как атенолол) могут утратить избирательность на клинических дозах и вызвать бронхоспазм за счёт блокады β2-рецепторов в бронхах. Поэтому при бронхиальной астме их избегают; если бета-блокатор жизненно необходим (например, при постинфарктном состоянии), предпочтение отдают максимально селективным молекулам в минимально эффективных дозах и под контролем функции дыхания.В отличие от этого, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) не влияют на просвет бронхов и подходят для контроля ЧСС/АД у пациентов с астмой. Клонидин снижает симпатический тонус через центральные α2-рецепторы; на бронхи он напрямую не действует, но ограничен побочными эффектами (седация, сухость во рту) и риском рикошетной гипертензии при резкой отмене.
| Класс/препарат | Примеры | Влияние на бронхи | Замечания при АГ + БА | Типичные клинические пометки |
|---|---|---|---|---|
| Бета-блокаторы (неселективные) | пропранолол, надолол | Выраженный риск бронхоспазма (блокада β2) | Противопоказаны | Могут нивелировать эффект ингаляционных β2-агонистов |
| Бета-блокаторы (кардиоселективные) | атенолол (+), метопролол, бисопролол | Риск ↓, но сохраняется на средних/высоких дозах | Избегать; допускаются лишь по строгим показаниям под мониторингом | Использовать минимально эффективную дозу, иметь план на случай бронхоспазма |
| БКК недигидропиридиновые | дилтиазем, верапамил | Нейтрально | Подходят; полезны при тахикардии/ИБС | Контроль ЧСС и АВ-проводимости, осторожно с β-блокаторами |
| БКК дигидропиридиновые | амлодипин, нифедипин | Нейтрально | Хороший выбор первой линии | Может быть периферический отёк; не влияет на бронхи |
| ИАПФ | эналаприл, рамиприл | Нейтрально (но возможен кашель) | Подходят; следить за кашлем, при необходимости заменить на БРА | Контроль калия и креатинина |
| БРА | лозартан, валсартан | Нейтрально | Подходят; альтернатива ИАПФ при кашле | Контроль калия и функции почек |
| Диуретики тиазидные | гидрохлоротиазид, индапамид | Нейтрально | Подходят как базовая терапия | Следить за электролитами, мочевой кислотой |
| Центральные α2-агонисты | клонидин | Нейтрально для бронхов | Резерв: седативный эффект, риск отмены | Избегать резкой отмены (рикошетная гипертензия) |