БОЛЬНОМУ С НЕОСЛОЖНЁННЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ ПРОТИВОПОКАЗАН
1) пропранолол (+)
2) каптоприл
3) нифедипин
4) клонидин

Ненселективные β-блокаторы, такие как пропранолол, блокируют β2-рецепторы в бронхах, повышают тонус гладкой мускулатуры и могут провоцировать бронхоспазм, а также снижать эффективность ингаляционных β2-агонистов — это опасно для пациентов с ХОБЛ. Поэтому при купировании подъёма АД у таких больных пропранолол избегают. Предпочтительнее средства, не ухудшающие бронхиальную проходимость: ингибиторы АПФ (например, каптоприл) или антагонисты кальция; центральные α2-агонисты (клофелин/клонидин) не противопоказаны по ХОБЛ, но требуют осторожности из-за седативного эффекта и риска гипотензии.

Препарат	Класс / механизм	Влияние на бронхи	Применимость при ХОБЛ	Заметки при купировании ↑АД
Пропранолол (+)	Ненселективный β-блокатор (β1/β2)	Сужение бронхов за счёт блокады β2; снижает эффект сальбутамола и др.	Противопоказан из-за риска бронхоспазма	Не использовать у пациентов с ХОБЛ/астмой; риск резкой брадикардии/AV-блокады
Каптоприл	Ингибитор АПФ → ↓ангиотензина II, вазодилатация	Не вызывает бронхоспазм (возможен кашель как побочный эффект)	Разрешён	Действует сравнительно быстро перорально/сублингвально; контролировать АД и калий
Нифедипин	Антагонист кальция (дигидропиридин)	Нейтральное влияние на бронхи	Разрешён	Избегать чрезмерного падения АД; следить за тахикардией/головной болью
Клонидин (клофелин)	Центральный α2-агонист → ↓симпатический тонус	Не провоцирует бронхоспазм	Возможен с осторожностью	Седация, сухость во рту; аккуратно при пожилом возрасте и риске гипотензии

Итог: выбор пропранолола у пациента с ХОБЛ небезопасен; для мягкого контролируемого снижения давления предпочтительнее препараты без β2-блокирующего действия и с мониторингом гемодинамики.