ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ?
1) сухой кашель
2) сахарный диабет
3) нарушение функции почек
4) двухсторонний стеноз почечных артерий (+)

Абсолютным противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ является двухсторонний стеноз почечных артерий (или стеноз артерии единственной почки). При таком состоянии почки поддерживают фильтрацию за счёт сужения выносящей (эфферентной) артериолы под влиянием ангиотензина II. Когда мы даём ИАПФ, блокируется образование ангиотензина II, выносящая артериола расширяется, давление в клубочках падает, и скорость клубочковой фильтрации резко снижается вплоть до острой почечной недостаточности — поэтому это именно абсолютное противопоказание.Сухой кашель — типичный побочный эффект ИАПФ, но не абсолютное противопоказание: обычно препарат отменяют или переводят пациента на сартан. Сахарный диабет и умеренное нарушение функции почек, напротив, часто являются показаниями к назначению ИАПФ (при осторожном контроле креатинина и калия), так как препараты обладают нефро- и кардиопротективным эффектом.

Состояние	Статус при назначении ИАПФ	Почему важно
Двухсторонний стеноз почечных артерий / стеноз артерии единственной почки	Абсолютное противопоказание	Резкое падение внутриклубочкового давления → риск острой почечной недостаточности.
Односторонний стеноз почечной артерии при сохранной второй почке	Относительное противопоказание (с осторожностью)	Необходим строгий контроль креатинина и калия, оценка риска/пользы.
Сухой кашель	Побочный эффект, не абсолютное противопоказание	При выраженном кашле препарат отменяют и чаще переводят на БРА (сартаны).
Сахарный диабет 1/2 типа с нефропатией	Показание (при отсутствии противопоказаний)	Снижение протеинурии, нефро- и кардиопротекция, контроль АД.
Умеренное снижение функции почек (ХБП 2–3 ст.)	Возможное назначение с мониторингом	ИАПФ могут замедлять прогрессирование ХБП, но нужен контроль креатинина и калия.
Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л)	Существенное ограничение / относительное противопоказание	ИАПФ могут ещё больше повышать уровень калия, риск аритмий.
Беременность	Абсолютное противопоказание	Тератогенный эффект, риск для плода (поражение почек, олигогидрамнион и др.).

: