ДЕЙСТВУЮЩИМ ВЕЩЕСТВОМ ПРЕПАРАТА АЦЦ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Карбоцистеин
2) Ацетилцистеин (+)
3) Амброксол
4) Бромгексин

Верный ответ: ацетилцистеин. Это классический муколитик, который разрывает дисульфидные связи в геле мокроты, делая её более жидкой и лёгкой для отхождения. Применяют при острых и хронических бронхитах, синуситах, отите с густым секретом. Пейте достаточно жидкости для усиления эффекта, шипучие таблетки растворяют в воде. Не сочетайте в один приём с противокашлевыми (кодеин и др.), чтобы не запереть мокроту. Интервал с антибиотиками (пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины) — около 2 часов, чтобы не снижать их всасывание. С осторожностью при язвенной болезни и бронхиальной астме (риск бронхоспазма).

Карбоцистеин — тоже мукорегулятор, но действует иначе (повышает активность сиаловых трансфераз эпителия), амброксол — секретолитик/мукокинетик и усиливает сурфактант, бромгексин — предшественник амброксола. Выбор средства зависит от клинической картины (вискозность секрета, кашлевой рефлекс, сопутствующие болезни, возраст пациента) и лекарственной формы, которую пациенту удобнее принимать.

Препарат	Класс / механизм	Основные формы	Когда уместен	Важные предостережения
Ацетилцистеин (АЦЦ)	Муколитик; расщепляет дисульфидные связи мокроты	Шипучие табл., гранулы/порошок для раствора, сироп, ингаляции	Густая вязкая мокрота, синусит с тягучим секретом	Не совмещать с противокашлевыми; интервал с АБ ~2 часа; осторожно при язве/астме
Карбоцистеин	Мукорегулятор; нормализует соотношение сиаломуцинов	Капсулы, сироп	Хронический бронхит, риносинусит с нарушением мукоцилиарного клиренса	Осторожно при язвенной болезни, гломерулопатиях; избегать при остром цистите
Амброксол	Секретолитик/мукокинетик; ↑ сурфактант, ↑ мукоцилиарный транспорт	Таблетки, сироп, растворы, пастилки	Вязкая мокрота + слабый кашлевой толчок; раздражённое горло (пастилки)	Редко — диспепсия; не сочетать бездумно с противокашлевыми
Бромгексин	Про-лекарство амброксола; секретолитик	Таблетки, сироп, капли	Похож на амброксол; при хронических бронхолёгочных болезнях	Возможны ЖКТ-реакции; эффект развивается постепенно
Практические пометки	Обильное питьё повышает эффективность всех мукоактивных средств; оценивать сочетания с АБ и противокашлевыми; подбирать форму и дозу по возрасту и переносимости.