ДИУРЕТИКОМ, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНО РАЗВИТИЕ ГИРСУТИЗМА, ЯВЛЯЕТСЯ
1) гидрохлортиазид
2) торсемид
3) спиронолактон (+)
4) ацетазоламид

Правильный выбор — спиронолактон. Среди перечисленных средств только он обладает выраженным влиянием на стероидные рецепторы (антагонист альдостерона с прогестагенной/антиандрогенной активностью), что нередко приводит к эндокринным побочным эффектам: нарушениям менструального цикла, болям/нагрубанию молочных желез, гинекомастии, изменению либидо и возможным изменениям волосяного покрова. Именно за счёт гормонального дисбаланса при длительном применении/высоких дозах у части пациентов описаны проявления гирсутизма, тогда как тиазидные, петлевые и ингибиторы карбоангидразы такого эффекта обычно не дают.

Для практики важно помнить: при появлении признаков гиперандрогенных эффектов на фоне спиронолактона следует оценить дозу, длительность терапии, калий и функцию почек, рассмотреть переход на элеренон (меньше гормональных эффектов) либо на другой класс диуретиков с мониторингом электролитов и АД.

Препарат	Класс / участок действия	Влияние на K⁺	Ключевые побочные эффекты	Комментарии по гирсутизму	Клинические заметки
Спиронолактон	Калийсберегающий; антагонист альдостерона (собирающие трубочки)	↑ K⁺ (гиперкалиемия)	Эндокринные эффекты: нарушения МЦ, гинекомастия, изменение либидо; гиперкалиемия	Возможен при гормональном дисбалансе	Подумать об элереноне при эндокринных НЯ
Гидрохлортиазид	Тиазидный; дистальный извитой каналец	↓ K⁺ (гипокалиемия)	Гипонатриемия, гипокалиемия, гиперурикемия, ↑глюкоза/липиды, фотосенсибилизация	Не характерен	Хорош при АГ и отёках; меньше эффектов при низких дозах
Торсемид	Петлевой; восходящая часть петли Генле	↓ K⁺ (гипокалиемия)	Гиповолемия, ототоксичность (редко), гипонатриемия/магниемия	Не характерен	Предпочтителен при ХСН/отёках, более предсказуем vs фуросемид
Ацетазоламид	Ингибитор карбоангидразы; проксимальный каналец	↓ K⁺ (легкая)	Метаболический ацидоз, парестезии, нефролитиаз	Не характерен	Используют при глаукоме, горной болезни, алкалозе
Амилорид	Калийсберегающий; блок ENaC (собирающие трубочки)	↑ K⁺ (гиперкалиемия)	Гиперкалиемия, тошнота	Не характерен	Альтернатива при непереносимости спиронолактона
Элеренон	Антагонист альдостерона (селективнее)	↑ K⁺ (гиперкалиемия)	Меньше эндокринных НЯ vs спиронолактон	Крайне редко	Выбор при эндокринных НЯ на спиронолактоне