ДИУРЕТИКОМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ, ВПЛОТЬ ДО РАЗВИТИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) ацетазоламид
2) маннитол
3) индапамид
4) гидрохлортиазид (+)

Правильный выбор — гидрохлортиазид. Тиазидные диуретики уменьшают секрецию инсулина (в т.ч. через гипокалиемию) и снижают периферическую утилизацию глюкозы, что проявляется нарушением толерантности к глюкозе и может приводить к гипергликемии. Риск выше при высоких дозах, у людей с предиабетом, ожирением и при недостаточном контроле калия.

Для сравнения: маннитол действует осмотически и на углеводный обмен практически не влияет; ацетазоламид вызывает метаболический ацидоз, но не характерен выраженным сахароповышающим эффектом; индапамид относится к тиазидоподобным, однако в низких дозах метаболически нейтральнее классических тиазидов, хотя при эскалации доз возможны схожие с ними изменения.

Класс / препарат	Основной механизм диуреза	Влияние на глюкозу	Влияние на калий	Особые замечания для пациентов с предиабетом/СД	Типичные клинические применения
Тиазидные (гидрохлортиазид)	Блок NCC в дистальном канальце → ↑выведение Na⁺/воды	Повышение глюкозы (доза-зависимо)	↓ K⁺ (гипокалиемия)	Контролировать гликемию и K⁺; предпочитать низкие дозы; рассмотреть комбинирование с ИАПФ/БРА	АГ, ХСН (в составе схем), отёчный синдром
Тиазидоподобные (индапамид)	Похож на тиазиды (дистальный каналец)	Нейтрально/умеренно ↑ при высоких дозах	↓ K⁺ (реже при малых дозах)	Часто лучше переносится метаболически в низких дозах	АГ, особенно при СС-риске
Осмотические (маннитол)	Осмотический градиент в просвете нефрона	Нейтрально	Варьирует (обычно незначимо)	Не применяется для лечения АГ; мониторинг объёма/Na⁺	ВЧГ, острая глазная гипертензия, олигурия
Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид)	↓ HCO₃⁻ реабсорбции в проксимальном отделе	Нейтрально/косвенно	↓ K⁺ возможен	Риск метаболического ацидоза; не для длительной терапии АГ	Глаукома, горная болезнь, метаболический алкалоз
Петлевые (фуросемид и др.)	Блок NKCC2 в петле Генле	Обычно нейтрально	↓ K⁺ частый	Важен контроль электролитов; метаболическое влияние меньше, чем у тиазидов	Отеки, ХСН, ОЛЖН, гиперкальциемия
Калийсберегающие (спиронолактон/эпри/амилорид)	Антагонизм альдостерона или блок ENaC	Нейтрально/возможна лёгкая ↑ чувствительности к инсулину	↑ K⁺ (гиперкалиемия)	Осторожно при ХБП и приёмe ИАПФ/БРА/АРНИ; контролировать K⁺	ХСН (MRAs ↓ смертность), первичный гиперальдостеронизм, асцит
Практический совет: при необходимости тиазида у пациентов с риском гипергликемии выбирайте минимально эффективную дозу, следите за K⁺ и гликемией, при возможности добавляйте препараты с метаболическими плюсами (ИАПФ/БРА).