ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА СУБЛИНГВАЛЬНО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1) спиронолактон
2) каптоприл (+)
3) кандесартан
4) периндоприл

Правильный ответ — каптоприл: ингибитор АПФ с быстрым началом действия при сублингвальном применении (обычно 25 мг под язык; эффект через ~15–30 мин, пик к 45–60 мин). Он мягко снижает АД за счёт блокады превращения ангиотензина I в ангиотензин II и уменьшения вазоконстрикции. При неосложнённом гипертоническом кризе важно снижать давление постепенно (ориентир — не более ~20–25 % от исходного в первый час), контролировать симптомы, ЧСС и побочные эффекты (кашель, гиперкалиемия, транзиторная гипотензия), учесть противопоказания (беременность, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк в анамнезе).

Спиронолактон — калийсберегающий диуретик с медленным началом действия, не подходит для купирования криза. Кандесартан (БРА) и периндоприл (ингибитор АПФ) применяются перорально для плановой терапии АГ; сублингвально для быстрого купирования их не используют. Поэтому для быстрого и контролируемого снижения АД при неосложнённом кризе на догоспитальном этапе/в первичном звене предпочтителен именно сублингвальный каптоприл.

Препарат	Класс	Путь/форма в контексте ГК	Начало действия	Подходит для неосложнённого ГК сублингвально	Ключевые комментарии
Каптоприл (+)	Ингибитор АПФ	Сублингвально 12,5–25 мг (часто 25 мг)	~15–30 мин	Да	Контроль АД каждые 15–30 мин; осторожно при гиперкалиемии, ХБП, беременности
Спиронолактон	Калийсберегающий диуретик (антагонист альдостерона)	Перорально	Часы–сутки	Нет	Не подходит для быстрого купирования; риск гиперкалиемии, гинекомастии
Кандесартан	БРА	Перорально	Несколько часов	Нет	Используется в плановой терапии; не применяют сублингвально для быстрого эффекта
Периндоприл	Ингибитор АПФ	Перорально	1–4 ч	Нет	Не предназначен для сублингвального купирования, действует медленнее каптоприла
Целевой темп снижения АД	—	—	—	—	Не более ~20–25 % от исходного САД/СрАД в первый час, затем до 160/100–110 за 2–6 ч (если нет осложнений)
Наблюдение и безопасность	—	—	—	—	Контроль симптомов, ЧСС, диуреза; избегать комбинации с калийсберегающими при риске гиперкалиемии