ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СУБЛИНГВАЛЬНУЮ ФОРМУ
1) нитропруссида натрия
2) дигоксина
3) метопролола
4) нитроглицерина (+)

Для быстрого купирования болевого приступа стенокардии применяют сублингвальный нитроглицерин: он быстро высвобождает оксид азота, расширяет коронарные сосуды и снижает преднагрузку, поэтому эффект возникает через ~1–3 минуты и длится 20–30 минут. Рекомендовано положить под язык 0,3–0,5 мг (или 1–2 дозы аэрозоля по 0,4 мг), при необходимости повторить каждые 5 минут до 3 доз. При сохранении боли более 10–15 минут, появлении одышки, потливости или тошноты — немедленно вызвать скорую; при подозрении на ОКС разжевать 150–300 мг ацетилсалициловой кислоты (если нет противопоказаний).

Нитропруссид натрия применяется только внутривенно под мониторингом, дигоксин не снимает ишемическую боль, а метопролол полезен для профилактики и контроля ЧСС, но не подходит для мгновенного облегчения под язык. Перед приёмом нитроглицерина следует присесть/лечь (риск головокружения и гипотензии), избегать сочетания с ингибиторами ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил и др.; опасно в течение 24–48 ч после их приёма), учитывать возможные головную боль и приливы.

Препарат	Форма / путь	Типичная доза	Начало действия	Длительность	Приступ стенокардии	Комментарии / предостережения
Нитроглицерин	Табл. сублингвальные	0,3–0,5 мг под язык	1–3 мин	20–30 мин	Да — препарат выбора	Повторять каждые 5 мин до 3 доз; сидя/лёжа
Нитроглицерин	Аэрозоль сублингвальный	0,4 мг/доза, 1–2 дозы	~1–2 мин	20–30 мин	Да	Не вдыхать; не глотать жидкость сразу
Изосорбида динитрат	Табл. сублингвальные	5–10 мг под язык	2–5 мин	30–60 мин	Возможна альтернатива	Риск толерантности при частом применении
Нитроглицерин пластыри	Трансдермальные	0,2–0,8 мг/ч	30–60 мин	12–24 ч	Нет (для профилактики)	Нужны нитратные паузы 10–12 ч/сут
Изосорбида мононитрат	Перорально (табл.)	10–60 мг	30–60 мин	6–24 ч	Нет	Для профилактики, не для быстрого эффекта
Метопролол	Перорально/в/в	25–100 мг перорально	1–2 ч (per os)	6–12 ч	Нет (не под язык)	Профилактика; осторожно при брадикардии/астме
Нитропруссид натрия	Внутривенно (инфузия)	По титрации	Секунды	Минуты	Нет	Только стационар; риск цианидной токсичности
Дигоксин	Перорально/в/в	По уровню/массе	Часы	Дни	Нет	Для СН и контроля ЧСС при ФП; узкое терап. окно
Ацетилсалициловая кислота	Жевательные табл.	150–300 мг однократно	Минуты	—	Не снимает боль	При подозрении на ОКС, если нет противопоказаний
Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил и др.)	Перорально	—	—	—	—	Нитраты противопоказаны в течение 24 ч (силденафил/варденафил) и 48 ч (тадалафил) после приёма

Сводка: для купирования приступа — сублингвальный нитроглицерин; остальные позиции либо для профилактики, либо для стационара и не обеспечивают быстрого безопасного эффекта под язык.