ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ
1) нитроглицерин (+)
2) изосорбида мононитрат
3) ацетилсалициловая кислота
4) розувастатин
Для быстрого снятия боли при приступе стенокардии используют сублингвальный нитроглицерин: он действует через 1–3 минуты за счёт венодилатации, уменьшает преднагрузку и потребность миокарда в кислороде. Таблетку 0,5 мг (или спрей 0,4 мг) держат под языком; при сохранении боли допускается повтор каждые 5 минут, максимум 3 дозы. Важно сидеть, чтобы избежать падения давления, и немедленно вызывать скорую, если боль не проходит после трёх доз.
Изосорбида мононитрат применяют для профилактики приступов, а не для их купирования. Ацетилсалициловая кислота и розувастатин снижают сердечно-сосудистые риски в долгосрочной перспективе, но не снимают острую боль. Побочные эффекты нитроглицерина: головная боль, покраснение, головокружение, гипотония; противопоказан при приёме ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил и др.) в последние 24–48 часов и при выраженной гипотонии.
| Класс/препарат | Цель применения | Начало действия | Типичная дозировка (взрослым) | Ключевые противопоказания | Практические советы |
|---|---|---|---|---|---|
| Нитроглицерин (сублингв.) | Купирование приступа | 1–3 мин | 0,5 мг табл. под язык или спрей 0,4 мг; повтор через 5 мин × до 3 доз | Ингибиторы ФДЭ-5 за 24–48 ч; гипотония, тяжёлый аортальный стеноз | Сидячее положение; хранить таблетки в тёмном флаконе, не пересыпать; головная боль — частая, не опасная |
| Изосорбида мононитрат | Профилактика приступов | 30–60 мин (перорально) | 20–60 мг/сут (ретард-формы) | Гипотония, приём ФДЭ-5 | Делайте нитрат-свободный интервал 10–12 ч для профилактики толерантности |
| Бета-блокаторы (напр., бисопролол) | Профилактика, ↓ЧСС и потребности миокарда в O₂ | Часы–дни | 2,5–10 мг/сут (в зависимости от препарата) | Брадикардия, AV-блокада, бронхоспазм (несеlect.) | Цель ЧСС в покое ~55–60/мин; не отменять резко |
| БКК (амлодипин, верапамил/дилтиазем) | Профилактика (вариантная/вазоспастическая стенокардия) | Часы | Амлодипин 5–10 мг/сут; дилтиазем/верапамил по инструкции | Гипотония, AV-блокада (для недигидропиридинов) | Полезны при бронхоспазме, когда β-блокаторы нежелательны |
| Ранолазин | Добавочная профилактика при сохраняющихся симптомах | Часы | 500–1000 мг 2 раза/сут | Удлинение QT, взаимодействия (CYP3A) | Контроль ЭКГ у пациентов с риском аритмий |
| Ацетилсалициловая кислота | Антитромботическая долгосрочная профилактика | — | 75–100 мг/сут | Активное кровотечение, аллергия, язвенная болезнь в фазе обострения | Принимать после еды; рассмотреть ИПП при риске ЖКК |
| Статины (розувастатин и др.) | Снижение липидов и сердечно-сосудистого риска | Недели | Розувастатин 10–20(40) мг/сут | Тяжёлая печёночная патология, миопатии | Контроль ЛПНП и печёночных ферментов; при болях в мышцах — обратиться к врачу |