ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ
1) валсартан
2) фозиноприл
3) каптоприл
4) метилдопу (+)
Во время беременности из антигипертензивных средств предпочтение отдают препаратам с наилучшим профилем безопасности для плода и доказанной эффективностью при длительном применении. Метилдопа традиционно считается одним из препаратов выбора благодаря длительному опыту использования, приемлемой переносимости и отсутствию тератогенного действия; допускается и при грудном вскармливании. Напротив, ингибиторы АПФ (например, каптоприл, фозиноприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (например, валсартан) противопоказаны во II–III триместрах из-за риска фетопатии (олигогидрамнион, почечная недостаточность, гипоплазия черепа) и не применяются у беременных.
| Класс / препарат | Примеры | Статус при беременности | Ключевые риски / примечания | Совместимость с ГВ |
|---|---|---|---|---|
| Симпатолитики (центрального действия) | Метилдопа | Предпочтителен при хронической АГ | Большой клинический опыт; возможна сонливость, ↑трансаминаз | Допустим |
| Бета-блокаторы (неселективные/селективные) | Лабеталол (в/в, перорально), метопролол | Предпочтительны/допустимы (особенно лабеталол) | Избегать атенолола (риск ЗВУР); контролировать ЧСС плода/матери | Обычно допустимы |
| Антагонисты кальция (дигидропиридины) | Нифедипин (ретард) | Допустим | Полезен при ургентном контроле давления (перорально) | Допустим |
| Вазодилататоры прямого действия | Гидралазин (в/в) | Допустим для острых ситуаций | Контролировать тахикардию, задержку жидкости | Допустим |
| Диуретики (тиазидные) | Гидрохлортиазид | С осторожностью | Не начинать de novo при гестационной АГ; возможна гиповолемия | Ограниченно допустимы |
| Ингибиторы АПФ | Каптоприл, фозиноприл | Противопоказаны | Риск фетопатии (особенно II–III триместр), нефротоксичность плода | Совместимы с ГВ, но не применяются при беременности |
| БРА (сартаны) | Валсартан, лозартан | Противопоказаны | Риск олигогидрамниона, почечной недостаточности плода | Данные по ГВ ограничены; при беременности запрещены |
| Ингибиторы ренина | Алискирен | Противопоказан | Потенциальная фетотоксичность | Не рекомендуется |
| Антагонисты минералокортикоидов | Спиронолактон | Не рекомендуется | Антиандрогенная активность; теоретические риски для плода | С осторожностью / избегать |
| Вазодилататоры нитратного ряда | Нитропруссид натрия (в/в) | Избегать | Риск цианидной токсичности у матери/плода | Не применяется |