ДЛЯ НИВЕЛИРОВАНИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ИЗОНИАЗИДА ПРИМЕНЯЮТ
1) Тиамин
2) Рутин
3) Пиридоксин (+)
4) Ретинол

Правильный выбор — пиридоксин (витамин B6). Иониазид связывает активную форму пиридоксина (пиридоксаль-5-фосфат), что нарушает синтез нейромедиаторов и приводит к периферической нейропатии, парестезиям, судорогам и сидеробластной анемии. Поэтому профилактически назначают пиридоксин обычно по 25–50 мг/сут; при факторах риска (беременность, ВИЧ, сахарный диабет, алкоголь, пожилой возраст, недоедание, медленные ацетиляторы ) дозу часто повышают до 50–100 мг/сут под контролем клиники.

Тиамин (B1), рутин (витамин P) и ретинол (A) не компенсируют дефицит B6, вызванный изониазидом, и не предотвращают его нейротоксичность; их назначение оправдано лишь по другим показаниям.

Нежелательное действие изониазида	Предполагаемый механизм	Ключевые симптомы	Профилактика/коррекция	Примечания
Периферическая нейропатия	Инактивация пиридоксаль-5-фосфата → дефицит B6	Парестезии, жгучая боль, слабость	Пиридоксин 25–50 мг/сут (риск — 50–100 мг/сут)	Начинать одновременно с изониазидом у групп риска
Судороги/ЦНС-эффекты	Снижение ГАМК-ергической передачи при дефиците B6	Раздражительность, бессонница, судороги	Пиридоксин; при необходимости симптоматическая терапия	Исключить другие причины (лекарственные взаимодействия)
Сидеробластная анемия	Нарушение синтеза гема (дефицит B6)	Астения, бледность, микроцитоз/диморфизм	Пиридоксин; контроль ОАК, ферритина	Редко при профилактическом B6
Гепатотоксичность	Токсические метаболиты (ацетилирование)	Повышение АЛТ/АСТ, боль в правом подреберье	Исключить алкоголь, мониторировать печёночные пробы	Риск ↑ у пожилых и при сочетании с рифампицином
Диспепсия	Местное раздражение ЖКТ	Тошнота, дискомфорт в животе	Допустим приём с лёгкой пищей; дробные дозы	Избегать тирамин-/гистамин-богатых продуктов
Пеллагроподобный синдром (редко)	Нарушение метаболизма триптофана → дефицит ниацина	Дерматит, диарея, когнитивные нарушения	Никотинамид; оценить питание	Чаще при недоедании/алкоголизме
Лекарственные взаимодействия	Ингибирование MAO/DAO; печёночный метаболизм	Приливы, головная боль после рыбы/сыра/вина	Диетические ограничения; просвещение пациента	Следить за сопутствующими препаратами