ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СИСТЕМНОЙ ЭМБОЛИИ У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ
1) апиксабан
2) дабигатран
3) варфарин (+)
4) ривароксабан

После протезирования клапанов сердца для профилактики системной эмболии предпочтение отдается антагонистам витамина K, таким как варфарин. В отличие от прямых оральных антикоагулянтов (апиксабан, дабигатран, ривароксабан), варфарин имеет доказанную эффективность и безопасность при наличии механических клапанов. Прямые ингибиторы тромбина и фактора Xa не рекомендуются в этой ситуации из-за риска тромбоэмболических осложнений и отсутствия достаточной доказательной базы.Назначение варфарина требует регулярного контроля показателя МНО (международного нормализованного отношения) для поддержания его в целевом терапевтическом диапазоне, что снижает риск как тромбозов, так и кровотечений.

Препарат	Класс	Механизм действия	Показания	Использование при механических клапанах
Варфарин	Антагонист витамина K	Ингибирует синтез факторов II, VII, IX, X	Фибрилляция предсердий, тромбозы, механические клапаны	Да (рекомендуется)
Апиксабан	Ингибитор фактора Xa	Блокирует фактор Xa	Фибрилляция предсердий, ТГВ, ТЭЛА	Нет
Дабигатран	Ингибитор тромбина (IIa)	Прямо блокирует тромбин	Фибрилляция предсердий, ТГВ, ТЭЛА	Нет (противопоказан)
Ривароксабан	Ингибитор фактора Xa	Блокирует фактор Xa	Фибрилляция предсердий, ТГВ, ТЭЛА	Нет