ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ ЗРАЧКА ПРИ ОСМОТРЕ ГЛАЗНОГО ДНА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1) Тропикамид (+)
2) Пилокарпин
3) Физостигмин
4) Пирензепин

Для кратковременного расширения зрачка при осмотре глазного дна в практике используют тропикамид. Это м-холиноблокатор, который расслабляет сфинктер зрачка и аккомодационную мышцу, вызывая мидриаз и циклоплегию на короткий срок (обычно 3–6 часов), что удобно и безопасно для диагностических процедур. Он практически не влияет на внутриглазное давление у здоровых пациентов, действует быстро и относительно кратко, поэтому после исследования зрительные функции восстанавливаются в течение нескольких часов.

Пилокарпин и физостигмин, наоборот, являются м-холиномиметиками: они вызывают миоз (сужение зрачка) и используются преимущественно при глаукоме, а не для офтальмоскопии. Пирензепин — селективный М1-холиноблокатор, применяемый в основном в гастроэнтерологии для снижения желудочной секреции, и в офтальмологической диагностике для расширения зрачка не используется. Поэтому именно тропикамид является препаратом выбора для диагностического мидриаза.

Препарат	Фармакологическая группа	Влияние на зрачок	Основное применение в офтальмологии	Особые замечания для фармацевта
Тропикамид	М-холиноблокатор (локальный)	Мидриаз (расширение), лёгкая циклоплегия	Диагностический мидриаз при осмотре глазного дна, подготовка к манипуляциям	Краткое действие, осторожность у пациентов с подозрением на закрытоугольную глаукому
Пилокарпин	М-холиномиметик (локальный)	Миоз (сужение)	Лечение глаукомы, снижение внутриглазного давления	Может вызывать спазм аккомодации, снижение остроты зрения вблизи после закапывания
Физостигмин	Антихолинэстеразное средство	Миоз (через усиление холинергической передачи)	Исторически — при глаукоме, сейчас крайне редко	Выраженные побочные эффекты, возможна системная токсичность, в аптечной практике почти не встречается
Пирензепин	Селективный М1-холиноблокатор	На зрачок практически не влияет при системном применении	Классически — снижение желудочной секреции; офтальмологически не используется для мидриаза	Для диагностики в офтальмологии не назначается, важно отличать от местных мидриатиков
Атропин (для сравнения)	М-холиноблокатор (локальный/системный)	Выраженный и длительный мидриаз, стойкая циклоплегия	Лечение иридоциклита, иногда — при амблиопии у детей	Очень длительное действие (до 7–10 дней), не подходит для рутинной диагностики глазного дна