ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ ЗРАЧКА ВРАЧИ НАЗНАЧАЮТ
1) неостигмина метилсульфат
2) тимолол
3) пилокарпин
4) тропикамид (+)
Для быстрого и контролируемого мидриаза применяют тропикамид — периферический М-холиноблокатор. Он временно блокирует М3-рецепторы сфинктера радужки и цилиарной мышцы, вызывая расширение зрачка и умеренную циклоплегию; эффект наступает через ~15–30 минут и держится 4–6 часов, что удобно для офтальмоскопии и подбора коррекции. В отличие от него, пилокарпин и неостигмин относятся к миотикам (усиливают ПНС и сужают зрачок), а тимолол — β-блокатор, снижающий продукцию водянистой влаги при глаукоме и не предназначенный для индукции мидриаза.
| Препарат | Фармакологический класс | Эффект на зрачок | Механизм действия | Клиническое применение | Начало / длительность | Основные риски/противопоказания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Тропикамид (+) | М-холиноблокатор (анти-М3) | Мидриаз, умеренная циклоплегия | Блокада М3 в сфинктере радужки и цилиарной мышце | Офтальмоскопия, рефракция, передние манипуляции | 15–30 мин / 4–6 ч | Закрытоугольная глаукома, фотобоязнь, преходящая нечеткость близи |
| Пилокарпин | Миотик (М-холиномиметик) | Миоз | Стимуляция М3 → сокращение сфинктера радужки, усиление оттока по Шлеммову каналу | Глаукома (снижение ВГД), лечение зрачковых блоков | 10–30 мин / 4–8 ч | Спазм аккомодации, снижение сумеречного зрения, риск отслойки сетчатки |
| Неостигмин метилсульфат | Ингибитор АХЭ (непрямой холиномиметик) | Миоз (при местном применении) | ↑Ацетилхолина в синапсе → активация М-рецепторов | Редко в офтальмологии; системно — миастения, реверсия NMB | 20–30 мин / 2–6 ч | Системные холинергические эффекты, бронхоспазм, брадикардия |
| Тимолол | Неселективный β-блокатор (глазные капли) | На размер зрачка существенно не влияет | ↓Продукции водянистой влаги в цилиарном теле | Глаукома/повышенное ВГД (поддерживающая терапия) | 30–60 мин / до 12–24 ч | Бронхиальная астма, AV-блокада, брадикардия, маскировка гипогликемии |
Итог: для диагностического расширения зрачка выбирают именно тропикамид благодаря короткому и предсказуемому действию; миотики (пилокарпин, неостигмин) делают противоположное, а тимолол предназначен для снижения внутриглазного давления, а не для мидриаза.