ДЛЯ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕК ВЕСОМ 80 КГ СРЕДНЕСУТОЧНАЯ ДОЗА ХЕНОДЕЗОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ЛИТОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ СОСТАВЛЯЕТ ______ МГ/КГ
1) 15 (+)
2) 5
3) 20
4) 25
Ответ: 15 мг/кг/сут (вариант 1). Для взрослого массой 80 кг это составляет 1200 мг в сутки; обычно суточную дозу делят на 2 приёма. Такая доза считается оптимальной для литолиза холестериновых рентгеннегативных конкрементов при сохранной функции жёлчного пузыря: 5 мг/кг будет недостаточно эффективно, а 20–25 мг/кг повышают риск диареи и лекарственного поражения печени.
Как фармацевт, порекомендую принимать препарат с пищей (последний приём — на ночь), контролировать АЛТ/АСТ ежемесячно в первые 3 месяца, затем каждые 3 месяца, и избегать сочетания с секвестрантами жёлчных кислот (холестирамин, колестипол) и антацидами, содержащими алюминий, которые снижают абсорбцию. Эффективность оценивают УЗИ каждые ~6 месяцев; терапия длительная (обычно 6–24 мес) и показана при небольших, некальцинированных камнях и проходимом пузырном протоке.
| Аспект | Рекомендации / Примечания | Пример для 80 кг |
|---|---|---|
| Стандартная суточная доза ХДХК | 15 мг/кг/сут для литолиза | 1200 мг/сут |
| Деление дозы | 2 приёма (утро/вечер), с пищей | 600 мг + 600 мг |
| Показания | Холестериновые, рентгеннегативные камни, функционирующий жёлчный пузырь | — |
| Оптимальный размер камней | Небольшие (<10–15 мм), без кальцификации | — |
| Длительность терапии | Обычно 6–24 месяцев; контроль УЗИ каждые ~6 мес | Планировать длительно |
| Критерии эффективности | Уменьшение/исчезновение камней по УЗИ, регресс симптомов | Оценка каждые 6 мес |
| Мониторинг безопасности | АЛТ/АСТ, ЩФ, билирубин: ежемесячно ×3, затем каждые 3 мес | Регулярные анализы |
| Нежелательные реакции | Диарея, зуд, ↑трансаминаз, возможная гиперхолестеринемия | Следить за симптомами |
| Взаимодействия | Холестирамин/колестипол, антациды с Al — уменьшают всасывание; эстрогены повышают литогенность жёлчи | Разнести приём на ≥2–4 ч |
| Противопоказания | Кальцинированные камни, обструкция, острый холецистит/панкреатит, беременность/лактация, тяжёлая печёночная недостаточность | — |
| Когда прекратить | АЛТ/АСТ >3× ВГН, билиарная колика, отсутствие динамики по УЗИ | Связаться с врачом |
| Советы по приёму | С едой; последний приём — на ночь для лучшего насыщения жёлчи | 600 мг вечером |
| Альтернатива | Урсодезоксихолевая кислота ~8–10 мг/кг/сут | — |
| Риск рецидива | Возможен после успешного растворения; важна диета и масса тела | Контроль факторов риска |