ФАКТОРОМ, УМЕНЬШАЮЩИМ ВСАСЫВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) активная перистальтика кишечника
2) запор
3) приём антацидов (+)
4) хорошее кровоснабжение стенки кишечника

Антациды снижают всасывание ряда лекарств: повышение pH желудка ухудшает растворение слабых кислот и увеличивает ионизацию молекул, а ионы Al³⁺/Mg²⁺ образуют нерастворимые хелаты (тетрациклины, фторхинолоны, препараты железа, левотироксин, азольные противогрибковые). Дополнительно возможно адсорбирование действующих веществ на поверхности компонентов антацидов — всё это уменьшает биодоступность. Поэтому указание принимать чувствительные препараты за 2–4 часа до или после антацидов — стандартная фармацевтическая рекомендация.

Напротив, запор обычно увеличивает время контакта препарата со слизистой и может повышать абсорбцию, а хорошее кровоснабжение стенки кишечника облегчает перенос вещества в системный кровоток. Активная перистальтика способна уменьшать время контакта и потенциально снижать всасывание, но этот эффект менее предсказуем и обычно уступает по значимости прямому химическому взаимодействию с антацидами.

Фактор	Типичный механизм	Примеры чувствительных ЛС	Ожидаемый эффект на абсорбцию	Фармацевтические рекомендации
Антациды (Al/Mg/Ca)	↑pH, хелатообразование, адсорбция	Тетрациклины, фторхинолоны, Fe, левотироксин, кетоконазол	Снижение	Разнести приём на 2–4 ч; учитывать состав (Al/Mg/Ca)
ИПП/Н2-блокаторы	Устойчивая гипохлоргидрия	Кетоконазол, итраконазол (капсулы), атазанавир	Снижение (для кислотозависимых)	Оценить необходимость; рассмотреть альтернативные формы/временной интервал
Ионы Ca/Fe/Mg в пище/БАД	Хелатообразование	Тетрациклины, фторхинолоны, бисфосфонаты	Снижение	Избегать совместного приёма; использовать окно 2–4 ч
Активная перистальтика/диарея	Сокращение времени контакта	Большинство пероральных форм	Возможное снижение	Корректировать причину диареи; рассмотреть формы с модифицированным высвобождением осторожно
Запор/снижение моторики	Удлинение времени контакта	Большинство пероральных форм	Чаще повышение	Следить за токсичностью узкотерапевтических ЛС
Хорошее кровоснабжение слизистой	Усиление перфузии и переноса	Лекарства с быстрым всасыванием	Повышение	Нет специальных мер; учитывать при титрации доз
Энтеросорбенты (активированный уголь и др.)	Адсорбция действующих веществ	Многие ЛС при одновременном приёме	Снижение	Разнести приём ≥2 ч; избегать без показаний
Пища (высокожировая)	Изменение растворения/опорожнения желудка	Итраконазол, гризеофульвин — ↑; некоторые антибиотики — ↓	Переменно	Следовать инструкции: до еды/после еды/с едой