ФЕНОТИП АЦЕТИЛИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ С ПОМОЩЬЮ
1) лозартанового теста
2) изониазидового теста (+)
3) антипиринового теста
4) MEGX-теста

Фенотип ацетилирования у пациентов с туберкулёзом определяют с помощью изониазидового теста, потому что изониазид метаболизируется преимущественно путём N-ацетилирования (фермент NAT2). По скорости превращения изониазида в ацетилизированные метаболиты (и по их соотношениям в крови/моче) можно судить, относится пациент к быстрым или медленным ацетиляторам. Это важно в практике: у медленных ацетиляторов выше риск концентрационно-зависимых нежелательных реакций (например, нейротоксичности/гепатотоксичности), а у быстрых — потенциально ниже экспозиция препарата при стандартных дозах.

Параметр	Изониазидовый тест (оценка ацетилирования)	Клиническое значение	Практические замечания фармацевта
Что измеряют	Скорость N-ацетилирования изониазида (по концентрациям изониазида и ацетилизированных метаболитов в крови/моче)	Разделение на медленных и быстрых ацетиляторов	Уточнять, какие биоматериалы и время забора требуются в конкретном протоколе лаборатории
Фермент/ген	NAT2 (N-ацетилтрансфераза 2)	Определяет индивидуальные различия в экспозиции изониазида	При возможности сопоставлять фенотипирование с клиникой и лабораторным мониторингом
Медленный ацетилятор	Выше уровень/дольше циркуляция изониазида при одинаковой дозе	Выше риск концентрационно-зависимой токсичности	Контроль симптомов гепатотоксичности (слабость, тошнота, потемнение мочи, желтуха) и нейропатии; важность пиридоксина по показаниям
Быстрый ацетилятор	Ниже экспозиция изониазида при стандартных дозах	Потенциально риск недостаточной эффективности при пограничной приверженности/взаимодействиях	Особенно внимательно оценивать приверженность, лекарственные взаимодействия и необходимость терапевтического мониторинга концентраций там, где он доступен
Почему не другие тесты	Лозартан — маркер иных путей/ферментов; антипирин — общий маркер окислительного метаболизма (CYP), не специфичен для NAT2; MEGX — тест функции печени (лидокаин->MEGX), тоже не про ацетилирование	Нужна специфическая оценка именно ацетилирования	При разборе тестов ориентироваться на какой фермент/путь оценивают и клинический контекст (туберкулёз/изониазид)
Что дополнительно учитывать	Сопутствующие заболевания печени, возраст, питание, алкоголь, сопутствующая терапия	Факторы могут влиять на переносимость и безопасность лечения	Напоминать о запрете алкоголя, контроле АЛТ/АСТ по назначению врача и раннем обращении при симптомах токсичности