ФЛУВОКСАМИН ОТНОСИТСЯ К
1) ингибиторам МАО
2) средствам, нарушающим обратный захват моноаминов (+)
3) стимуляторам обратного захвата моноаминов
4) антидепрессантам рецепторного действия
Флувоксамин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI): он блокирует перенос серотонина в пресинаптический нейрон, повышая его концентрацию в синаптической щели и нормализуя нейротрансмиссию. Поэтому правильный вариант — средство, нарушающее обратный захват моноаминов (в клинике — преимущественно серотонина). Не относится к ИМАО и не стимулирует захват, а антидепрессанты рецепторного действия — это иные молекулы (например, миртазапин с антагонизмом α2/5-HT2/5-HT3).
Как фармацевт, напомню о ключевых нюансах: эффект развивается постепенно (1–2 недели), важна регулярность приёма и недопустимы самовольные отмены. Из частых реакций — тошнота, диспепсия, изменения сна; опасна комбинация с ИМАО, другими серотонинергическими средствами (риск серотонинового синдрома). Флувоксамин — мощный ингибитор CYP1A2/2C19: повышает уровни теофиллина, клопидагогов/протонов и некоторых антипсихотиков; такие сочетания требуют контроля доз и мониторинга.
| Класс/препарат | Механизм | Ключевые показания | Частые НР | Опасные взаимодействия | Фарм. примечания |
|---|---|---|---|---|---|
| Флувоксамин (SSRI) | Ингибирует обратный захват серотонина (5-HT) | Депрессия, ОКР, тревожные расстройства | Тошнота, диссомнии, головная боль, СДК | ИМАО, другие серотонинергические (триптаны, линезолид); сильное ингибирование CYP1A2/2C19 (теофиллин, клоЗАПИН, варфарин*) | Медленный старт, титрация; избегать резкой отмены; контроль INR при варфарине* |
| Другие SSRI (сертралин, эсциталопрам) | Ингибиторы обратного захвата 5-HT | Депрессия, тревога, ПТСР | ЖКТ-жалобы, сексуальная дисфункция | ИМАО, серотонинергические средства | Риск СС у молодых; оценка QTc (циталопрам) |
| SNRI (венлафаксин, дулоксетин) | Ингибиторы обратного захвата 5-HT и NA | Депрессия, ГТР, нейропатическая боль | Тремор, повышение АД (доза-зависимо) | ИМАО, серотонинергические | Контроль АД; осторожность при глаукоме |
| ТЦА (амитриптилин) | Ингибиторы обратного захвата 5-HT/NA + антихолинерг. | Резистентная депрессия, хроническая боль | Седация, сухость во рту, ортостаз | ИМАО, антиаритмики, алкоголь | Токсичность при передозировке (аритмии) |
| ИМАО (фенелзин, транилципромин) | Ингибируют МАО-A/B → ↑ 5-HT/NA/DA | Атипичные депрессии, резистентные случаи | Ортостаз, бессонница, прибавка массы | Тирамин (сырный криз), серотонинергические | Диетические ограничения; периоды смывки |
| Миртазапин | Антагонист α2, 5-HT2/5-HT3 (рецепторное действие) | Депрессия с инсомнией/потерей массы | Седация, аппетит/масса ↑ | Седативы, алкоголь | Полезен при тошноте/плохом сне |
| Бупропион | Ингибитор обратного захвата DA/NA | Депрессия, помощь в отказе от курения | Тревога, бессонница | Снижает порог судорог (избегать при ЭД) | Меньше сексуальных НР, чем у SSRI |
| Тразодон | SARI: антагонист 5-HT2 + слабый SRI | Депрессия, инсомния | Седация, ортостаз | Серотонинергические | Осторожно при гипотензии |
*— требует мониторинга в силу ингибирования CYP флувоксамином.