ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ, ВСТРЕЧАЮЩАЯСЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ, ПРИВОДИТ К
1) повышению всасывания лекарственных средств
2) увеличению связывания лекарственных средств с белками плазмы крови
3) снижению всасывания лекарственных средств
4) уменьшению связывания лекарственных средств с белками плазмы крови (+)

При гипоальбуминемии (часто при тяжёлых поражениях печени) в плазме снижается концентрация альбумина — основного белка, который связывает многие лекарственные вещества. Поэтому доля связанного препарата уменьшается, а доля свободной (фармакологически активной) фракции временно возрастает, что может усиливать эффект и риск токсичности, особенно у лекарств с высокой степенью связывания с белками (например, варфарин, фенитоин, некоторые НПВП).

Практически это означает: при стандартных дозах возможно более выраженное действие, а при интерпретации концентраций в крови важно помнить, что общий уровень препарата может быть нормальным , но свободная фракция — повышенной. В таких ситуациях предпочтительнее мониторировать клинический эффект/побочные реакции, по возможности ориентироваться на свободные концентрации и аккуратно подбирать дозу (с учётом сопутствующей печёночной недостаточности и замедления метаболизма).

Параметр	Норма / исходно	При гипоальбуминемии	Клиническое значение для фармакотерапии	Примеры препаратов (высокое связывание с белками)
Альбумин плазмы	Достаточный уровень для связывания ЛС	Снижен	Меньше депо для ЛС → больше свободной фракции	Варфарин, фенитоин, вальпроат
Связывание ЛС с белками плазмы	Выше (для соответствующих ЛС)	Снижено	↑ активная фракция → ↑ эффект и ↑ риск НР	Диазепам, напроксен, диклофенак
Свободная (несвязанная) фракция	Ниже	Выше	Быстрее проявляется действие; возможно усиление токсичности	Фуросемид (частично), некоторые АБ
Общая концентрация ЛС (связанная + свободная)	Лучше коррелирует с эффектом у многих ЛС	Может быть нормальной при повышенной свободной	Риск ошибочной интерпретации анализов без учёта свободной фракции	Фенитоин (важно оценивать свободный уровень)
Рекомендации по ведению	Стандартные дозы и мониторинг	Индивидуализация доз	Start low, go slow , контроль НР, по возможности — свободные концентрации	Антикоагулянты, противосудорожные, НПВП