ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ МЕТФОРМИНА УСИЛИВАЕТ
1) эпинефрин
2) никотиновая кислота
3) нифедипин
4) инсулин (+)

Метформин сам по себе редко вызывает гипогликемию, потому что не стимулирует секрецию инсулина, а снижает продукцию глюкозы в печени и повышает чувствительность тканей к инсулину. Но при сочетании с экзогенным инсулином суммарный сахароснижающий эффект усиливается: ткани лучше утилизируют глюкозу, а вводимый инсулин дополнительно снижает гликемию — отсюда более высокий риск гипогликемии. Поэтому среди вариантов верно: инсулин (+).

Напротив, эпинефрин (β–адреномиметик) и никотиновая кислота повышают гликемию, ослабляя контроль сахара; нифедипин (блокатор кальциевых каналов) может ухудшать углеводный обмен у части пациентов. В практике это требует мониторинга глюкозы и, при необходимости, коррекции доз инсулина при комбинированной терапии с метформином.

Препарат/группа	Влияние при приёме с метформином	Основной механизм	Клиническое следствие	Что делать
Инсулин (+ правильный ответ)	Усиливает гипогликемический эффект	Экзогенный инсулин + ↑чувствительность тканей	Риск гипогликемии	Частый самоконтроль, возможное снижение дозы инсулина
Эпинефрин (адреналин)	Ослабляет контроль гликемии	Гликогенолиз, глюконеогенез через β-стимуляцию	Повышение сахара крови	Учитывать взаимодействие; при необходимости корректировать терапию
Никотиновая кислота	Ослабляет гипогликемический эффект	Инсулинорезистентность, влияние на липолиз	Рост гликемии/вариабельность	Контроль сахара; при устойчивом росте — пересмотр липидснижающей терапии
Нифедипин	Возможное ослабление контроля	Нарушение углеводного обмена у части пациентов	Повышение гликемии у чувствительных	Мониторинг; рассмотреть альтернативы при ухудшении
Производные сульфонилмочевины	Суммируют снижение сахара	Стимуляция секреции инсулина	Более высокий риск гипогликемии	Подобрать минимальные эффективные дозы
ГКС (п/о, инъекции)	Ослабляют эффект	Инсулинорезистентность, ↑глюконеогенез	Стероидная гипергликемия	Временная коррекция сахароснижающей терапии
Тиазидные диуретики	Ослабляют контроль	Нарушение толерантности к глюкозе	Повышение сахара крови	Оценить целесообразность диуретика/дозу
Алкоголь	Может усилить снижение сахара	Торможение глюконеогенеза; риск лактатацидоза	Гипогликемия, особенно натощак	Избегать/минимизировать; предупреждать пациента
Йодсодержащие контрасты	Не про гликемию, а про безопасность	Риск лактатацидоза при нарушении функции почек	Осложнения после контрастирования	Временно отменить метформин до/после исследования

Итог: усиливает гипогликемическое действие метформина — инсулин (+); остальные указанные средства, как правило, мешают контролю гликемии или не усиливают эффект.