ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ОКАЗЫВАЕТ
1) торасемид
2) телмисартан
3) эзетемиб (+)
4) нитроглицерин
Верный ответ — эзетемиб. Это селективный ингибитор белка NPC1L1 в щёточной каёмке энтероцитов, за счёт чего уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и снижает поступление его в печень. В результате печень активнее захватывает ЛПНП из крови, что приводит к снижению плохого холестерина. Препарат часто назначают в дополнение к статинам, когда целевые уровни ЛПНП не достигнуты или есть непереносимость высоких доз статинов.
Остальные варианты не обладают прямым гиполипидемическим действием: торасемид — петлевой диуретик (корректирует объём и давление), телмисартан — блокатор рецепторов ангиотензина II (антигипертензивный эффект), нитроглицерин — органический нитрат (антиангинальный препарат). Они важны в кардиологии, но не для коррекции дислипидемии.
| Класс/препарат | Механизм | Основное влияние на липиды | Ключевые показания | Частые замечания по безопасности |
|---|---|---|---|---|
| Эзетемиб (ингибитор NPC1L1) | Блокада кишечной абсорбции холестерина | ↓↓ ЛПНП (умеренно), слегка ↓ ТГ/↑ ЛПВП | Добавка к статину или монотерапия при непереносимости | Обычно хорошо переносится; редкая трансаминаземия |
| Статины (аторва-, розува-, симва- и др.) | Ингибиция ГМГ-КоА-редуктазы в печени | ↓↓↓ ЛПНП (основной эффект), ↓ ТГ, ↑ ЛПВП | Первичная/вторичная профилактика атеросклероза | Миалгии, ↑ печёночных ферментов, очень редкая миопатия |
| Фибраты (фенофибрат и др.) | Активация PPAR-α, ↑ липолиз ТГ | ↓↓ ТГ, ↑ ЛПВП, умеренно ↓ ЛПНП | Гипертриглицеридемия, риск панкреатита | Диспепсия, возможный риск холелитиаза |
| Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) | ↑ рецепторов ЛПНП на гепатоцитах | ↓↓↓↓ ЛПНП (выраженно) | Семейная ГХ, очень высокий риск при недостижении цели | Инъекционные реакции, высокая стоимость |
| Бемпедоевая кислота | Ингибиция ATP-цитратлиазы (выше по пути синтеза ХС) | ↓↓ ЛПНП (умеренно) | Альтернатива/добавка при непереносимости статинов | Повышение мочевой кислоты, риск подагры |
| Секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.) | Связывание желчных кислот в кишечнике | ↓ ЛПНП; могут ↑ ТГ | Дополнение при повышенном ЛПНП, у беременных по показаниям | Метеоризм, запоры; взаимодействия с абсорбцией ЛС |
| Омега-3 (этилэстеры EPA/DHA; icosapent) | Снижение синтеза VLDL/ТГ в печени | ↓ ТГ; влияние на ЛПНП зависит от состава | ТГ ≥ 1.7–2.3 ммоль/л и выше; у отдельных — доп. риск-редукция | Диспепсия; осторожность при антикоагулянтах |
| Ниацин (никотиновая кислота) | ↓ синтеза VLDL, ↑ ЛПВП | ↓ ТГ, ↓ ЛПНП, ↑ ЛПВП | Редко используется из-за профиля переносимости | Приливы, зуд, ↑ глюкозы, ↑ печёночных ферментов |
| Торасемид | Петлевой диуретик (Na⁺/K⁺/2Cl⁻-котранспорт) | Нет клинически значимого снижения ЛПНП/ТГ | Отёки, ХСН, АГ | Электролитные нарушения, гиповолемия |
| Телмисартан | БРА (AT1-блокада) | Метаболически нейтрален по липидам | Артериальная гипертензия, нефропротекция | Гиперкалиемия, гипотензия |
| Нитроглицерин | Донор NO → венодилатация | Не влияет на липидный профиль | Купирование приступов стенокардии | Головная боль, гипотензия, толерантность |
Итого: для коррекции дислипидемии выбирают препараты с доказанным снижением ЛПНП/ТГ; в данному случае правильным является выбор эзетемиба.