ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ОКАЗЫВАЕТ
1) спиронолактон
2) аторвастатин (+)
3) ацетилсалициловая кислота
4) метопролола сукцинат

Гиполипидемическое действие (снижение уровня плохого холестерина ЛПНП и общего холестерина) характерно для статинов. Аторвастатин относится к статинам и ингибирует фермент ГМГ-КоА-редуктазу в печени, из-за чего уменьшается синтез холестерина и печень активнее забирает ЛПНП из крови — это и даёт выраженный липидснижающий эффект.

Остальные варианты не являются гиполипидемическими: спиронолактон — калийсберегающий диуретик/антагонист альдостерона, ацетилсалициловая кислота — антиагрегант (в малых дозах), метопролола сукцинат — бета-блокатор. Они могут применяться при сердечно-сосудистых заболеваниях, но именно для коррекции липидов используется аторвастатин.

Препарат	Класс	Основное действие	Влияние на липиды	Ключевые замечания для фармацевта
Аторвастатин	Статин (ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы)	Снижает синтез холестерина в печени, повышает клиренс ЛПНП	Выраженное снижение ЛПНП, умеренное ↓ТГ, небольшое ↑ЛПВП	Контроль АЛТ/АСТ при симптомах, миалгии; избегать грейпфрута в больших количествах; оценить взаимодействия (CYP3A4 ингибиторы)
Спиронолактон	Антагонист альдостерона (калийсберегающий диуретик)	Диуретический эффект, снижение ремоделирования при ХСН	Нет целевого гиполипидемического эффекта	Риск гиперкалиемии; осторожно с ИАПФ/БРА, добавками калия; контроль K+ и креатинина
Ацетилсалициловая кислота	Антиагрегант (ингибитор ЦОГ-1 в тромбоцитах)	Профилактика тромбозов (в малых дозах)	Липиды не снижает	Риск ЖКТ-кровотечений; принимать после еды/с гастропротекцией при риске; учитывать взаимодействия с антикоагулянтами/НПВП
Метопролола сукцинат	Бета-1-адреноблокатор (пролонгированный)	Снижение ЧСС и АД, антиангинальный эффект, терапия ХСН	Не является гиполипидемическим	Не отменять резко; контроль ЧСС/АД; осторожно при бронхоспазме, нарушениях проводимости; возможна маскировка гипогликемии