ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ОКАЗЫВАЕТ
1) преднизолон
2) левофлоксацин
3) ривароксабан
4) симвастатин (+)
Гиполипидемические препараты снижают уровни атерогенных липопротеинов, в первую очередь ЛПНП. Симвастатин — представитель статинов, ингибирует ГМГ-КоА-редуктазу в печени, усиливает экспрессию рецепторов ЛПНП и ускоряет клиренс плохого холестерина. На практике это приводит к выраженному снижению ЛПНП (на ~30–50% в зависимости от дозы), умеренному уменьшению триглицеридов и небольшому повышению ЛПВП, что достоверно снижает риски инфаркта и инсульта при длительном приёме.
Остальные перечисленные средства к липидоснижающим не относятся: преднизолон (ГКС) может даже повышать липиды при длительном приёме; левофлоксацин — антибиотик; ривароксабан — прямой пероральный антикоагулянт. Поэтому правильный выбор — симвастатин.
| Класс / препарат | Основной эффект на липиды | Типичные дозы (взросл.) | Показания | Частые НП | Редкие, но важные риски | Ключевые взаимодействия | Что контролировать |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Статины (симвастатин) | ЛПНП ↓↓↓, ТГ ↓, ЛПВП ↑ | 10–40 мг вечером | Гиперхолестеринемия, вторичная профилактика ССО | Миалгии, диспепсия | Миопатия/рабдомиолиз, ↑ АЛТ/АСТ | Ингибиторы CYP3A4 (макролиды, азолы), грейпфрут | АЛТ/АСТ при старте и по показаниям; КФК при мышечной боли; ЛПНП |
| Эзетимиб | ЛПНП ↓↓ | 10 мг 1 р/сут | Добавка к статину при недостижении целевых ЛПНП | Диспепсия | Редко ↑ АЛТ/АСТ | Секвестранты жёлчных кислот (разнести по времени) | ЛПНП, АЛТ/АСТ при комбинировании со статином |
| Фибраты (фенофибрат) | ТГ ↓↓↓, ЛПВП ↑ | 145–160 мг 1 р/сут | Тяжёлая гипертриглицеридемия, риск панкреатита | Диспепсия | Миопатия (↑ при сочетании со статином) | Варфарин (↑ МНО), статины (осторожно) | ТГ, креатинин/СКФ, КФК при боли в мышцах |
| ОМЕГА-3 (EPA/DHA) | ТГ ↓↓ | 2–4 г/сут (по EPA/DHA) | Повышенные ТГ как добавка к терапии | Отрыжка, рыбный привкус | Незначительное ↑ риска кровотечений | Антикоагулянты/антиагреганты (наблюдать) | ТГ, переносимость ЖКТ |
| Секвестранты ЖК (колесевелам) | ЛПНП ↓↓ | 3,75 г/сут в 1–2 приёма | Альтернатива/добавка при непереносимости статинов | Запор, метеоризм | Гипертриглицеридемия | Снижают всасывание ряда ЛС (разнести на 4 ч) | ЛПНП, ТГ (избегать при ТГ > 4,5 ммоль/л) |
| Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) | ЛПНП ↓↓↓↓ | Подкожно каждые 2–4 нед | Семейная ГХС, высокие риски при недостижении цели | Реакции в месте инъекции | Редко гиперчувствительность | Клинически значимых — нет | ЛПНП, техника инъекций, приверженность |
| Бемпедоевая кислота | ЛПНП ↓↓ | 180 мг 1 р/сут | Добавка/альтернатива при непереносимости статинов | Диспепсия | Гиперурикемия, ↑ риск подагры | Может ↑ уровни некоторых статинов | ЛПНП, мочевая кислота, симптомы подагры |
Памятка: при начале статина оцените исходный липидный профиль и риски, обучите пациента сообщать о мышечных болях и избегать самовольного сочетания с сильными ингибиторами CYP3A4.