ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ ВЫЗЫВАЮТ
1) вызывают остеопороз (+)
2) вызывают гипогликемию
3) увеличивают количество эозинофилов и лимфоцитов в крови
4) не влияют на иммунную систему
При длительном приёме глюкокортикостероиды (ГКС) усиливают резорбцию костной ткани и тормозят её формирование: снижается активность остеобластов, уменьшается всасывание кальция в кишечнике и повышается его выведение почками. Итог — постепенное снижение минеральной плотности кости и рост риска переломов, особенно позвонков и шейки бедра. Одновременно ГКС повышают глюконеогенез и инсулинорезистентность (чаще вызывая гипергликемию), а в крови типично уменьшаетcя число эозинофилов и лимфоцитов за счёт перераспределения и апоптоза. Также они подавляют клеточное и гуморальное звенья иммунитета, повышая восприимчивость к инфекциям.
Следовательно, верным является вариант вызывают остеопороз . Остальные утверждения не соответствуют фармакологическим эффектам ГКС: гипогликемии они не вызывают, эозинофилы и лимфоциты не увеличиваются, а иммунная система подавляется.
| Система/орган | Основной эффект при длительном приёме ГКС | Ключевой механизм | Практические рекомендации |
|---|---|---|---|
| Кости | Остеопороз, риск переломов | ↓ остеобласты, ↑ резорбция, ↓ всасывание Ca2+, ↑ выведение Ca2+ | Кальций + витамин D, бисфосфонаты при риске, DEXA-контроль |
| Углеводный обмен | Гипергликемия/стероидный диабет | ↑ глюконеогенез, инсулинорезистентность | Мониторинг глюкозы, коррекция диеты/терапии |
| Иммунная система | Иммуносупрессия | Торможение цитокинов, T-клеточного ответа | Вакцинация до начала терапии, ППИ при риске, скрининг инфекций |
| Кровь (лейкоформула) | Лимфопения, эозинопения; нейтрофилёз (за счёт демаргинации) | Перераспределение и апоптоз лимфоцитов/эозинофилов | Интерпретировать ОАК с учётом ГКС |
| ЖКТ | Риск язв/кровотечений (особенно с НПВП) | Снижение защиты слизистой | Избегать комбинации с НПВП; рассмотреть ИПП |
| Эндокринная система | Иатрогенный гиперкортицизм, подавление оси ГГН | Отрицательная обратная связь | Постепенная отмена, стресс-дозы при нагрузке |
| Кожа/мышцы | Истончение кожи, пурпура; миопатия | Катаболизм белка | Минимизировать дозу/длительность, локальные схемы |
| Сердечно-сосудистая система | Артериальная гипертензия, задержка Na/H2O | Минералокортикоидное действие | Контроль АД, ограничение соли |
| Глаз | Катаракта, ↑ внутриглазного давления | Изменение метаболизма хрусталика/трабекулы | Офтальмоконтроль при длительной терапии |
Итог: длительное применение ГКС обязывает к стратегии минимально эффективная доза + профилактика осложнений и регулярному мониторингу риска остеопороза.