Гормональные препараты, обладающие противовоспалительными свойствами

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОБЛАДАЮЩИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ СВОЙСТВАМИ
1) глюкокортикоиды (+)
2) препараты гормонов щитовидной железы
3) препараты гормонов задней доли гипофиза
4) гестагены

Верный ответ — глюкокортикоиды. Они быстро и мощно подавляют воспаление: индуцируют синтез липокортина-1 (аннексина A1) → тормозят фосфолипазу A₂ и образование простагландинов/лейкотриенов, уменьшают экспрессию COX-2 и провоспалительных цитокинов (IL-1, TNF-α), снижают миграцию и активность лейкоцитов. Благодаря этому применяются при обострениях астмы и ХОБЛ, аутоиммунных заболеваниях, тяжелых аллергиях, дерматозах, воспалительных артропатиях и др.

Тиреоидные гормоны регулируют обмен веществ и не используются для купирования воспаления; вазопрессин и окситоцин задней доли гипофиза отвечают за водный баланс и сокращения матки; гестагены — за эффекты прогестерона (контрацепция, эндометриоз) и клинически значимого противовоспалительного действия не имеют. Для безопасности глюкокортикоиды назначают минимально эффективными дозами и по возможности местно (ингаляционно, наружно), с учетом рисков гипергликемии, остеопороза, иммунодепрессии и супрессии коры надпочечников (требуют постепенной отмены).

Группа гормонов	Представители	Противовоспалительная активность	Ключевые механизмы	Типичные показания	Важные риски/примечания
Глюкокортикоиды (+)	Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Будесонид, Флутиказон	Очень высокая	↓ PLA₂ (через липокортин-1), ↓ COX-2, ↓ IL-1/TNF-α, ↓ миграции лейкоцитов, стабилизация мембран	Астма/ХОБЛ (ингаляционно), аутоиммунные заболевания, тяжелые аллергии, дерматозы, артриты, отек мозга	Гипергликемия, ИМВП/инфекции, остеопороз, язвенный риск ЖКТ, задержка натрия/жидкости, надпочечниковая супрессия (нужен taper)
Тиреоидные гормоны	Левотироксин (T₄), Лиотиронин (T₃)	Нет	Регуляция основного обмена, транскрипции, роста и развития	Гипотиреоз, TSH-супрессия при раке щитовидной железы	Не применяются для лечения воспаления; при передозировке — тахикардия, тремор, похудание
Гормоны задней доли гипофиза	Вазопрессин (АДГ), Десмопрессин, Окситоцин	Нет	Водный баланс (V₂), сосудистый тонус (V₁), сокращение миометрия	Несахарный диабет, ночная полиурия, акушерство; вазопрессорная поддержка	Риск гипонатриемии (десмопрессин), ишемии (вазопрессин); не противовоспалительные
Гестагены	Дидрогестерон, Левоноргестрел, Медроксипрогестерон, Дрозпиренон	Отсутствует клинически значимое	Антипролиферация эндометрия, контрацептивный эффект, иммуномодуляция без подавления медиаторов воспаления	Контрацепция, дисфункциональные кровотечения, эндометриоз	Межменструальные кровотечения, изменение настроения; в комбинациях — риск тромбозов
Формы глюкокортикоидов и тактика: системные (таблетки/в/в пульс-терапия), ингаляционные (астма/ХОБЛ), местные (кремы, капли, интра-артикулярно). Принцип: минимальная эффективная доза, кратчайший курс , предпочтение местным формам.
Условная эквипотентность (противовоспалительная): Гидрокортизон 20 мг ≈ Преднизолон 5 мг ≈ Метилпреднизолон 4 мг ≈ Триамцинолон 4 мг ≈ Дексаметазон 0,75 мг.
Когда избегать системных ГКС: неконтролируемые инфекции, тяжелая некомпенсированная сахарная болезнь, остеопороз без профилактики; при необходимости — сопроводительная терапия (Ca/Vit D, ИПП, контроль гликемии) и постепенная отмена.