ГРУППОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ХЛАМИДИЯМИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) пенициллины
2) макролиды (+)
3) цефалоспорины
4) аминогликозиды

Для терапии хламидийных инфекций предпочтение отдают макролидам, потому что эти микроорганизмы являются внутриклеточными, а данная группа антибиотиков хорошо проникает внутрь клеток и создаёт там высокие, устойчивые концентрации. На практике часто используют азитромицин, джозамицин, кларитромицин, реже – эритромицин. Они действуют бактериостатически, подавляя синтез белка на уровне 50S-субъединицы рибосом, что эффективно в отношении Chlamydia trachomatis и обеспечивает клиническое и микробиологическое излечение.

Пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды в отношении хламидий малоэффективны, так как хуже накапливаются внутри клеток и в основном ориентированы на другие типы возбудителей (классические грамположительные и грамотрицательные бактерии). Поэтому при выявлении хламидийной инфекции фармацевт должен ориентировать пациента на использование препаратов из группы макролидов (по назначению врача), обращая внимание на возможные лекарственные взаимодействия, влияние на ЖКТ и необходимость строгого соблюдения схемы приёма.

Препарат	Группа	Основной механизм действия	Роль при хламидийной инфекции	Особые замечания для фармацевта
Азитромицин	Макролид	Блокада синтеза белка (50S-субъединица рибосом)	Препарат первого выбора; высокая внутриклеточная концентрация, короткие курсы	Уточнить режим приёма (1 раз/сут), возможна однократная доза; предупредить о риске диспепсии, редких нарушениях ритма
Джозамицин	Макролид	Бактериостатический эффект через угнетение синтеза белка	Часто применяется при ИППП, включая хламидиоз	Допустим при беременности по назначению врача; контролировать соблюдение курса и приём после еды при раздражении ЖКТ
Кларитромицин	Макролид	Ингибирование синтеза белка	Альтернатива азитромицину, эффективен против внутриклеточных возбудителей	Проверить лекарственные взаимодействия (статиновые препараты, антиаритмики и др.), соблюдать интервалы приёма
Эритромицин	Макролид (1-е поколение)	Ингибирование 50S-субъединицы рибосом	Исторически применялся при хламидийной инфекции, сейчас чаще как резерв	Выраженные ЖКТ-реакции, короткий период полувыведения — важно напомнить о кратности приёма
Доксициклин	Тетрациклин	Ингибирование 30S-субъединицы рибосом	Эффективен против хламидий, часто используется как альтернатива макролидам	Противопоказан беременным и детям; предупредить о фотосенсибилизации, приёме с достаточным количеством воды и запрете алкоголя
Амоксициллин	Пенициллин	Нарушение синтеза клеточной стенки	Ограниченная активность против хламидий, используется в основном при других бактериальных инфекциях	Объяснить, что не подходит как основной препарат при хламидиозе, даже если пациент просит что-нибудь из знакомого
Цефтриаксон	Цефалоспорин III поколения	Блокада синтеза клеточной стенки	Применяется при гонорее; для хламидий используется только в комбинациях, не как основной препарат	Важно разъяснить, что уколы цефтриаксона не заменяют макролид при хламидиозе
Гентамицин	Аминогликозид	Нарушение синтеза белка с бактерицидным эффектом	Практически не используется против хламидий (плохое проникновение внутрь клеток)	Подчеркнуть узкий терапевтический диапазон и риск нефро- и ототоксичности; не рекомендовать самостоятельно