ГРУППОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ С НАИБОЛЬШЕЙ АНТИАНАЭРОБНОЙ АКТИВНОСТЬЮ ЯВЛЯЮТСЯ
1) фторхинолоны II поколения
2) нитроимидазолы (+)
3) цефалоспорины I поколения
4) аминогликозиды

Наибольшей активностью в отношении строгих анаэробов обладают именно нитроимидазолы (метронидазол, орнидазол, тинидазол). Внутри клетки анаэробных микроорганизмов их нитрогруппа восстанавливается, образуются высокореактивные метаболиты, которые повреждают ДНК и приводят к гибели бактерии. Поэтому препараты этой группы являются средствами выбора при анаэробных инфекциях (абсцессы, перитониты, инфекции органов малого таза и др.), а также при лечении Clostridioides difficile–ассоциированной диареи (метронидазол — один из вариантов терапии).Другие перечисленные группы либо вообще не действуют на строгих анаэробов (аминогликозиды из-за кислородзависимого транспорта внутрь клетки), либо имеют умеренную или слабую активность: цефалоспорины I поколения лучше работают против грамположительных аэробов, а фторхинолоны II поколения ориентированы в основном на грамотрицательную аэробную флору и некоторые атипичные возбудители. Поэтому при необходимости выраженного антианаэробного эффекта клинически обоснованным выбором будут нитроимидазолы.

Группа	Примеры препаратов	Активность против анаэробов	Основные показания	Ключевые ограничения/особенности
Нитроимидазолы	Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол	Очень высокая против строгих анаэробов	Инфекции брюшной полости, органов малого таза, абсцессы, псевдомембранозный колит, трихомониаз, амебиаз	Металлический привкус, дисульфирамоподобная реакция с алкоголем, осторожность при заболеваниях печени
Фторхинолоны II поколения	Ципрофлоксацин, Офлоксацин	Низкая/ограниченная	Инфекции мочевыводящих путей, ЖКТ, некоторые инфекции дыхательных путей	Риск поражения сухожилий, удлинение QT, противопоказаны детям и беременным
Цефалоспорины I поколения	Цефазолин, Цефалексин	Слабая против анаэробов	Инфекции кожи и мягких тканей, профилактика в хирургии, инфекции костей и суставов	Аллергия (перекрёстная с пенициллинами), ограниченный спектр против грамотрицательных бактерий
Аминогликозиды	Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин	Практически отсутствует (нет действия на строгих анаэробов)	Тяжёлые госпитальные инфекции, сепсис, инфекции дыхательных путей и мочевых путей (в комбинациях)	Нефро- и ототоксичность, необходимость контроля концентраций, неэффективны в анаэробных условиях
Другие антианаэробные β-лактамы (для сравнения)	Амоксициллин/клавуланат, Пиперациллин/тазобактам, Карбапенемы	Высокая (но обычно ниже, чем у нитроимидазолов в чистом виде)	Тяжёлые смешанные аэробно-анаэробные инфекции, внутрибрюшные и тазовые инфекции	Широкий спектр → риск развития резистентности и дисбиоза, парентеральное введение (для многих)