ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАТОГЕНЕЗА СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ
1) спазм мозговых сосудов
2) спазм бронхов
3) снижение тонуса и сократимости миокарда (+)
4) снижение АД

При сердечной астме ключевое звено — недостаточность сократительной функции миокарда левого желудочка. Ослабленное сердце не может эффективно выбрасывать кровь в большой круг, давление в полости левого желудочка и предсердия повышается, переполняются легочные вены и капилляры, растет гидростатическое давление в малом круге. Это приводит к выходу плазмы в интерстиций и альвеолы, формируется интерстициальный, а затем и альвеолярный отёк лёгких. Именно снижение сократимости и тонуса миокарда запускает этот каскад, а одышка и удушье носят вторичный характер по отношению к застоям в малом круге, а не к первичному бронхоспазму, как при бронхиальной астме.

Спазм бронхов при сердечной астме может иметь рефлекторный компонент, но он не является ведущим механизмом, а лишь усиливает субъективное чувство нехватки воздуха. Падение артериального давления и возможные мозговые симптомы также могут встречаться при тяжёлой сердечной недостаточности, но они описывают осложнения системной гемодинамики, а не специфические патогенетические механизмы формирования застойных явлений в лёгких. Поэтому именно снижение тонуса и сократимости миокарда рассматривается как основная характеристика патогенеза сердечной астмы.

Звено	Что происходит	Последствие для малого круга	Клиническое проявление	Относится к патогенезу сердечной астмы?
Сократимость миокарда левого желудочка	Снижается, сердечный выброс падает	Повышение давления в левом предсердии и легочных венах	Одышка, приступы удушья, ортопноэ	Да, ключевое звено
Легочные капилляры и интерстиций	Рост гидростатического давления	Выход плазмы в интерстиций, интерстициальный отёк	Кашель, затруднённое дыхание, влажные хрипы	Да, формирует картину застойной одышки
Альвеолы	Прогрессирование отёка, заполнение жидкостью	Нарушение газообмена	Розовая пенистая мокрота, выраженная гипоксия	Да, при тяжёлых приступах
Бронхи	Рефлекторный спазм возможен, но не ведущий	Дополнительное увеличение сопротивления воздушному потоку	Свистящее дыхание, удлинённый выдох	Частично, вторично к застою
Артериальное давление	Может снижаться при тяжёлой сердечной недостаточности	Ухудшение перфузии органов, шоковые состояния	Слабость, холодный пот, головокружение	Не основное звено патогенеза, скорее осложнение
Мозговое кровообращение	Возможна гипоперфузия при выраженной декомпенсации	Нарушение доставки кислорода к мозгу	Головокружение, спутанность сознания	Не специфично для сердечной астмы