ХОРОШО ПРОНИКАЮТ В ЖЕЛЧЬ
1) гликопептиды
2) пенициллины
3) тетрациклины (+)
4) аминогликозиды
Правильный ответ — тетрациклины. Они активно секретируются печенью и достигают высоких концентраций в желчи, что делает их полезными при инфекциях гепатобилиарной зоны (если возбудитель чувствителен). В отличие от них, большинство гликопептидов и аминогликозидов преимущественно выводятся почками и в желчи значимых уровней обычно не создают; пенициллины в целом тоже ориентированы на почечный клиренс, хотя внутри класса есть исключения, но они не меняют выбор в этой задаче.
Клинический смысл: при подозрении на билиарный источник инфекции важно учитывать не только спектр активности, но и фармакокинетику — способность накапливаться в желчи. У тетрациклинов (особенно доксициклина) этот параметр выражен, что повышает вероятность достижения бактерицидных/бактериостатических концентраций именно в очаге воспаления. Всегда проверяйте локальные данные по чувствительности и противопоказания.
| Класс АБП | Основной путь выведения | Концентрация в желчи | Примеры / заметки |
|---|---|---|---|
| Тетрациклины | Печёночно-желчный (± почечный) | Высокая | Доксициклин, миноциклин; подходит для билиарных инфекций (при чувствительности) |
| Гликопептиды | Почечный | Низкая | Ванкомицин; в желчи обычно не достигает высоких уровней |
| Пенициллины | Почечный (± частично печёночный) | Низкая–умеренная | Большинство аминопенициллинов выводятся почками; есть отдельные исключения внутри класса |
| Аминогликозиды | Почечный (гломерулярная фильтрация) | Низкая | Гентамицин, амикацин; системно для билиарного очага малоэффективны как монотерапия |
| Макролиды | Печёночно-желчный | Высокая | Азитромицин, кларитромицин, эритромицин; вне вариантов данного теста, но часто концентрируются в желчи |
| Линкозамиды | Печёночно-желчный | Высокая | Клиндамицин; также может давать высокие уровни в желчи |
| Цефалоспорины | Преимущественно почечный | Зависит от молекулы | Цефтриаксон частично желчный (риск билиарного сладжа), другие — чаще почечные |
| Фторхинолоны | Смешанный (почечный/печёночный) | Умеренная | Ципрофлоксацин, левофлоксацин; концентрации в желчи возможны, но варьируют |